气管导管留置期间的管理.pptx

程 浩 南京市第一医院麻醉科;目前，气管插管主要是麻醉科的任务, 可是，气管插管后的管理，就是所有人的职责， 我们该何去何从……;急性并发症 位置错误：误插入食道、气管前组织或主支气管 出血 气胸 因气囊疝造成的套管阻塞 等等 ;中期并发症 套管被分泌物阻塞。 气切瘘口部位感染、支气管感染。 由于气囊充气不对称、过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化。 气管-食管瘘道形成。 后期并发症 气管内肉芽形成。 气切部位存留窦道。 气管扩张。 气囊部位气管狭窄。 需要处理的结痂 。 ;为什么要牢固固定？ 过深--误入支气管内，单肺通气 （一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或肺不张） 过浅--导管滑出甚至脱落 ;如何固定？ 胶布固定法 绳带固定法 弹性固定带 支架固定法 导管固定器 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根。 胶布固定法：用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 ;固定后的如何观察？ 成年男性插管深度23cm。 女性21cm。 未成年人插管深度参考公式：年龄/2＋12。 ;二 气管导管套囊的管理;套囊的功能 ①防止漏气； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁 之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统 外逸，维持麻醉平稳。 ④保持气管导管位于气管的中央 位置，避免导管前端损伤气管黏膜。;气管壁内的压力 动脉压力 30-35cmH2O 静脉压为 18-20cmH2O 淋巴管压为 5-8cmH2O;;;三 呼吸囊的使用;成人：呼吸囊容量：1500ml 儿童：呼吸囊容量：550ml 婴幼儿：呼吸囊容量：200ml;;使用成人（1～2L）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约500-600ml。 如气道开放，没有漏气，1L大小的气囊挤压1/2～2/3， 2L气囊挤压1/3，就可给出足够潮气量。 只要病人没有高级气道，应给予吹气2次和按压30次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于1秒钟。 针对成人，呼吸囊挤压次数应当在8-12次／min 建立人工气道8-10次／min 未建立人工气道10-12次／min 有自主循环 8-10次／min 无自主循环 10-12次／min 未装置氧气时,请将储氧袋卸下。 ;为什么要吸痰？ 建立人工气道后的患者，会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。 人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。 ;吸痰的意义： 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 ;吸痰的方法： 选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2。 检查吸痰装置是否完好，吸引负压400-500mmHg 进行纯氧膨肺。 阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提。 吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒。 严格无菌操作。 吸痰后吸净口咽部分泌物。 密切观察患者的病情变化。;;气囊上滞留物的清除 ;;;五 气管导管留置时间