鹅掌风临证一得.pdfVIP

· 496 · 山东中医杂志2008年7月第27卷第7期 脉证并治》。原文云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩 鹅掌风临证一得 悸者，小半夏加茯苓汤主之。”是指水饮停积子胃脘， 邹 震，张 刚 胃失和降，胃气上逆，发生突然呕吐。水气郁积故心 (天津医科大学第二医院，天津 3002l1) 下痞满；清阳不升，则头目昏眩；水气凌心则心悸。凡 此诸症，皆因膈间有水所致。程氏在汗法中将小半夏 [关键词]鹅掌风；中医药疗法；综合治疗 加茯苓汤用于治疗水气症的头汗出，由此可以推测， [中图分类号]R275．1 [文献标识码]B 因水停膈间，气机不利，上焦阳气郁遏，迫津外泄，故 [文章编号]0257—358X(2OO8)O7—0496—02 出现发热、头汗出。所以用小半夏加茯苓汤散饮降 逆，导水下行，水气去，阳气宣达通畅，则汗收热退。 手癣中医称之为“鹅掌风”，是真菌感染的一种 7 益气固摄。敛汗退热 皮肤病。笔者采用中药内服外用相结合，治疗一顽 由于久病或原本体虚，失于调理，以致机体气、 固性鹅掌风，疗效颇佳。现将笔者临诊心得报告如 血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。若中气不足， 下。 阴火内生，可出现气虚发热。表现为热势或高或低， 1 病案 常在劳累后发作或加剧，伴倦怠乏力，气短懒言，自 女，40岁，于2007年4月25日来诊。主诉：双 汗，或易感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱等。 手掌泛发水泡伴瘙痒7年余。患者于7年前串羊肉 此时，可用东垣补中益气汤益气健中，甘温除热。中 串时用竹签扎伤手掌，当时并未在意仍继续工作，以 气健旺，脾胃运化功能正常则阴火自除；气足固摄有 致双手多处扎伤，伤后手部红肿，继而出现双手掌泛 力则汗自敛也。 发小水泡伴瘙痒，搔伤后形成皲裂、结痂、鳞状脱屑。 8 滋阴养营。敛汗退热 此后每次发作前自觉手掌部肿胀，继而出现新的水 患热病后，或杂病日久，伤耗阴液，或五志过极、 泡。每逢经期、情绪波动时加重，春夏加重，秋冬减 房事不节、过服温燥之品，使阴液暗耗，出现阴虚证。 轻。反复不已，7年未愈。西医诊断：手癣；中医诊 表现为形体消瘦，口燥咽干，潮热颧赤，五心烦热，盗 断：鹅掌风。就诊时患者双手掌皮肤粗糙、疱疹、皲 汗，小便黄短，大便干结，舌红津少脉细数等。具有 裂、结痂、脱屑并见。追问病史：患者平素月经不调， 病程长、病势缓等虚证的特点。此证发热原因为阴 常提前4～5 d，量多，色红有血块，且淋漓不断，持续 不制阳，阳热之气相对偏旺而生内热；汗出乃虚火逼 l周以上。行经前乳房胀痛，烦躁易怒，末次月经4 津外泄所致。治疗时应着眼于阴亏本质，采用滋阴 月15日。舌质紫暗边尖红赤，舌苔薄黄，脉象弦细 养营法，可遵程氏之意选用归脾、八珍、十全等，但应 而数。仔细分析本证证属血虚肝旺、心火内炽、瘀血 该指出的是，上述三首方剂乃气血并补之剂，故临床 阻滞，外受湿热毒邪。病位在心、肝两经，故采用内 应用中注意要加重养阴药物的用量。此亦即王冰所 外结合的综合治疗方案，内服药针对心、肝两经，补 虚、清热、活血，攻补兼施；外用药清热、燥湿、解毒， 言之“壮水之主，以制阳光”。 功专祛邪。内服药用导