电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉护理体会.docVIP

电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉 器械与方法 器械准备采用内镜专用氩气刀系统。APC探头直径2．3 mm，长2．2 m，配有高频电刀。 内镜使用电子结肠镜。 另外准备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。 电子结肠镜检查一般选择下午进行，术前应严格掌握适应证，注意有无治疗禁忌证。 术前准备：血常规、血型、出凝血时间等检查。按肠镜检查做好肠道准备。禁用甘露醇口服洗肠，以免发生结肠内气体爆炸。做好术前同意书的签字工作。术前30 min钟肌肉注射安定10 mg、654-2 10 mg，以达到减少肠蠕动和镇静目的。为患者安置好常规操作的体位，接好专用屏蔽地线。术前打开氩气钢瓶阀门．注满氩气．氩气流量为1．5～2．0 L/min，电场强度近5 000 V／㎡ ．表面热凝深度在2～3 mm。功率设定以息肉大小而定．常用电凝指数为A30。使用前调试氩气刀效果，可将湿肥皂置于干燥清洁垫板上，导管尖端接触湿肥皂，脚踏蓝色标记电凝开关，1～3 s／次，可见导管前端产生短暂的蓝红色火花．同时出现少量无味烟雾。常规进镜到达息肉部位，近镜观察病灶，选取合适角度，充分抽气、换气．对直径1．0 cm的广基隆起及有亚蒂息肉经内镜钳道插入氩离子凝固器导管伸出内镜头端至息肉上方0．3～0．5 cm处。以每次l～3 S的时间施行氩气刀凝固治疗。氩气刀凝固治疗后，可见病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，周围黏膜可出现肿胀。喷凝次数视息肉大小、数目及性质而定，一般以内镜下整个息肉凝除为止。术中应不断抽吸肠腔内烟雾。使视野清晰．并减少肠胀气。对于带蒂息肉，可根据息肉蒂粗细长短情况选择氩离子凝固术或圈套电凝电切治疗，对蒂留置过长或由于电凝不佳蒂部渗血时，也可采取氩气刀凝固残留的蒂部。退镜前，仔细观察病灶是否处理干净，有无渗血、局部黏膜肿胀．确认无异常后抽气退镜。 2．1氩气刀工作原理 氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝技术，其装置由高频电能发生器，氩气源用探头，一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。此管可以通过内镜的钳道，可行适时镜下治疗。氩气通过离子化传导由钨丝电极产生高频电能，继而能量被传导到组织而产生凝固效应．由于氩气是散发的，因而可产生轴向及侧向的电流传导。内镜下氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3 mm．不会出现穿孔。 2．2术前准备 大多数患者对内镜下治疗息肉存在不同程度的疑惑心理，导致精神紧张、恐惧。因此护士要根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。应详细讲解内镜下治疗息肉的方法、优点及重要性和配合要领，同时也告知患者及家属可能出现的并发症，交谈有关注意事项．消除患者的紧张恐惧心理，使患者以良好的心态接受治疗。术前肠道准备的好坏是诊治大肠息肉的关键，护士在预约时交代口服清洁剂必须做到耐心、详细，保证患者术前排尽肠道内粪水。禁用甘露醇口服洗肠，以免产生氢气和甲烷而发生结肠内气体爆炸。 2．3术中观察 术中由于医生全神贯注操作，无法观察患者全身情况．护士要严密观察患者的病情变化，尤其是有无意识、血压、脉搏的改变，有无腹痛腹胀等现象，如有异常，及时采取相应措施处理。进镜时动作要轻，以免损伤肠壁黏膜。操作导管时也要轻，导管严正禁弯折，操作时APC导管要伸出内镜前端3 cm以上，否则导管与内镜钳道开口处接触过热，极易损伤内镜摄像头。因APC治疗时可产生少量烟雾，影响操作视野。故操作过程中要反复抽气、换气 2．4术后护理 术后嘱患者常规禁食1 d，无渣半流汁2～3 d。予补液治疗。对直径较大或带蒂息肉术后卧床休息2～3 d，1周内忌剧烈活动，1周内忌粗糙及刺激性食物。注意观察有无并发症，所有患者l～2个月内随访及内镜复查。