器官移植与脑死亡.pptVIP

Ⅴ. 脑死亡标准与器官移植 一、背景 脑死亡=人的死亡？ 心/肺死亡呢？ 永久性植物状态是否等于死亡？ 人体冷冻——死亡？ “脑-心死亡”/“心-脑死亡”。呼吸机（体外循环）的应用单独提出了脑死亡概念。——心死不再代表脑死；脑死心亦可不死。 1959年，法国学者Mollaret首次提出脑死亡概念。 1968年美国哈佛大学明确界定了脑死亡概念，制定了人类第一个脑死亡标准——哈佛标准； 全球实施脑死亡判定标准的国家达90多个； 2004年4月中国《脑死亡判定标准》、《脑死亡判定技术规范》出台。 脑死亡=死亡 二、脑死亡的标准及意义 哈佛标准认为：大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。 哈佛标准是人类在死亡问题认识上的大转化，传统的以心肺为中心的死亡概念转向了以脑功能为中心的死亡概念。世界医学会和不少国家目前都参照了这个标准，并且为越来越多的医学和法学界人士所接受。 不可逆性昏迷的判定标准（哈佛标准） 1．对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。 2．没有自主运动或自主呼吸。 3．反射缺失。如瞳孔固定、散大、眼球运动消失，肌腱的伸展反射不能诱导等。 4．脑电波平坦。要求：①脑电图记录必须足够十分钟：②试验重复必须达24小时以上；③有两种情况例外：a.低温状态下。b.中枢神经系统抑制使用。 （美阿州人体冷冻中心、Alcor生命延伸基金会600人、基辅市西伯利亚维京战士、91年阿尔卑斯山5300年前男尸、冷冻胚胎） 中国成人脑死亡定义： 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆的状态，即死亡。 摘自《中华医学杂志》2003年第3期， 中国成人脑死亡判定标准（第三稿） 中国成人脑死亡判定标准 一、先决条件：1.昏迷原因明确；2.排除各种原因的可逆性昏迷。 二、临床判定：1.深昏迷；2.脑干反射全部消失；3.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备。 三、确认判定：1.脑电图呈静电息；2.经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；3.体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少一项阳性。 四、脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。 脑干死亡=脑死亡=死亡 全脑死亡=皮质死亡+脑干死亡 脑死亡：死亡临界点。点前判断就是诊断上的错误。 “死而复生”是死亡判定上发生的错误。 脑死亡两大特征依据 ①脑死亡是真正不可逆的，而且意味着各个器官不久很快会出现不可逆死亡。比切调查了1662例脑电图平坦24小时以上、确诊为脑死亡者无一例恢复；美国医学会脑电图学会2560例的研究。（脑死后的心肺循环最多维持2-3周，一般在10天左右，都因血压难以药物维持、内环境严重紊乱、肺部严重感染而心跳停止。） ②脑死亡后即使心脏仍在跳动，但这个人的意志，信念态度、素质和知识等等完全消失。加拿大的一份法定死亡定义确定：“一个人的整体脑机能出现不可逆的停止时，称之为死亡。脑死亡，但有心跳和呼吸机能的个体不再是人，而仅仅是一具尸体。” （克拉克、PVS） 同样，现代病理生理学证明：脑死亡是真正不可逆的。心肺功能停止不一定意味着死亡（心-肺联合移植2-3小时的无心期）；心肺功能的人工维持不等于生命的继续存在（呼吸机）。 脑死是比心死更可靠的死亡标准。该标准与作为人的生命本质特征的意识及物质基础统一起来了。脑死亡必然导致自我意识的丧失、人的本质特征的消失，就是死亡。（PVS？） 心脏的顽固自律性； 心脏骤停后可反复复苏性； 心脏功能的可人工替代性； 心脏损坏后可多次置换性—— 上述的四大特点使心脏彻底失去作为死亡判断标准的权威性。 心脏停跳但脑尚未死亡即判定为死亡，应视为现代医疗中最严重的医疗失误。 脑的功能统领性； 脑损坏后的不可恢复性； 全脑功能的不可替代性； 脑/头的不可置换性。 以上四大特点决定了“脑死亡=死亡”。脑死亡比心脏死亡更直接、更精确。（金标准） 我国刑法实践死刑的枪决（注射）致死在后颈部直接破坏脑干而致死亡。