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口腔颌面部肿瘤概论第二部分 中山大学附属第一医院 口腔颌面外科 陈 宇 肿瘤的危害在哪方面？为什么人们会谈癌色变？ 医生在这个过程中扮演一个什么角色？ 癌症能否被征服？ 目前人类在肿瘤治疗方面取得一些进展 对抗恶性肿瘤的策略：循证医学 癌症三级预防 Ⅰ级：病因学预防，降低发病率 Ⅱ级：早发现，早诊断，早治疗，提高治愈率 Ⅲ级：根治肿瘤，延长寿命，防止复发 四.口腔颌面部肿瘤的诊断 １.早发现、正确诊断是根治肿瘤关键 ２.责任心，对癌症警惕性 ３.程序 （一）病史采集 时间 部位 生长速度、最近生长速度 职业、生活习惯 过去史、家族史 治疗经过、疗效如何 （二）临床检查 局部检查：望诊 　　　　　触诊 　　　　　听诊 全身检查：精神 营养状态 恶病质(Cathexia) 　　　　　其他器官疾病 影像学检查 １.x线检查 ①x线拍片　a.颌骨　b.胸部 ②x线造影检查　唾液腺、窦道造影 ③数字减影血管造影（DAS）　 　 Seldinger技术，血管瘤，血管畸形介入治疗 ④CT　CT增强，硬组织肿瘤 （四）穿刺及细胞学检查 穿刺　胆固醇黄色液晶体　 →囊肿 　　　　　　　　　血液　 → 血管瘤 　　　　　　不凝血性液　 → 神经鞘瘤 　　　　　　　　淋巴液　 → 淋巴管瘤 细针穿刺活检　涎腺肿瘤 　　　　　　　颌骨内肿瘤 （六）组织染色法 亚甲蓝染色识别　 前哨淋巴结 (Sentinel lymph node) 　　　瘘道 　　　囊肿 　　　腮腺面神经与肿瘤 （七）肿瘤标志物检查 　　肿瘤标志物是指细胞所具有的，或受肿瘤 激的宿主细胞所产生的能反映肿瘤发生、发展， 能监测肿瘤治疗反应的一类物质 出现形式：抗原　激素　受体　酶蛋白　癌基因 　　存在：肿瘤患者体液、排泄物、癌组织 　　　　　　 恶性肿瘤：血沉↑　　粘蛋白↑ 　骨肉瘤：碱性磷酸酶↑ 多发性浆细胞肉瘤：血清球蛋白↑ 　　　　　　　　　尿本-周蛋白↑ 　　恶性黑色素瘤：尿黑色素实验（＋）　　 病例：颊癌 小 结 口腔颌面良恶性肿瘤的鉴别 影像学检查的地位及适应证 病理检查的方法及注意事项 五.口腔颌面部肿瘤治疗 （一）治疗原则 1.良性肿瘤：外科切除 临界瘤：包括部分正常组织切除 疑恶性：冰冻病理（+） 扩大切除 2.恶性肿瘤 组织学来源 细胞分化程度 生长及侵犯部位 临床分期 UICC TNM分类法 临床分期 T 原发肿瘤 Ⅰ期 T1 N 区域淋巴结 Ⅱ期 T2 M 有无远处转移 Ⅲ期 T3 所有N1 Ⅳ期 T4 所有N2、N3 （二）治疗方法 1.手术治疗 主要和有效方法 （1）原发病灶切除 （2）颈淋巴结清扫术 （3）缺损修复 （4）复发性肿瘤 救治性（挽救性Salveage)手术 原发病灶切除 1.病灶边界外1.5cm为安全边缘/切缘镜下肿瘤细胞阴性 2.区域切除如半舌、整个口底、颌骨 3.根治与功能并重 4.严格无瘤操作,防止医源播散 无瘤原则 切缘在正常组织内 整块切除（en bloc） 避免挤压 肿瘤表面纱布覆盖 使用电刀 冲洗更换器械 颈淋巴清扫术 缺损修复 邻位组织瓣 游离组织瓣 组织代用品 2.放射治疗 放射治疗作用原理 放射线敏感肿瘤： 恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌等 中度敏感肿瘤 鳞状细胞癌及基底细胞癌 不敏感肿瘤 骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等 放射疗效影响因素 肿瘤放射敏感性 全身及局部情况 增敏剂 顺铂、激素、高压氧、加热 常用口腔颌面部肿瘤放射装置 60Co 5Mev直线加速器 32P放射性核素 血管瘤、介入放射 125I核素粒子植入 99mTc ,131I, 颌面部肿瘤放疗的适应症 淋巴造血组织来源的肿瘤 敏感的肿瘤 综合治疗的一部分：术前，术后 3D适形放疗 致癌与治癌 放射治疗前准备 目的：减少感染及颌骨坏死 放射治疗反应及处理 1.皮肤反应 2.口腔反应 3.全身反应 3.化学药物治疗 （1）药物分类 1）细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺 2）抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素