食管癌患者的护理nursing care the patients with esophageal .ppt

食管癌患者的护理 Anatomy of the Esophagus Position and Shape Anatomise of the Esophagus Subsection 分段 A、临床习惯： 上段：入口至主动脉弓上缘（9cm） 中段：主动脉弓上缘至肺下静脉或肺门下缘（8cm） 下段：肺下静脉下缘至贲门处（8cm） B、UICC（国际癌症防治联合会1987）标准： 颈段：入口至胸骨柄上缘，距门齿18cm 胸段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉,距门齿 24cm 中段：气管分叉至贲门口全长的一 半，其下界距门齿30cm 下段：中段下界至贲门口，距门齿 40cm * 跨段病变：应以病变中心归段，如上、下长度相等，则归上面一段 流行病学 常见的一种消化道癌肿 全世界每年约有30万人死于食管癌 发病率和死亡率各国差异很大 我国是世界上食管癌高发地区之一 我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 男多于女 发病年龄多在40岁以上 流行病学 70--80%为中晚期，少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。 病因 化学病因 生物性病因 缺乏某些微量元素 缺乏维生素 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 食管癌遗传易感因素 病理 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变 按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段 多系鳞癌 贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段 食管癌的分类（按病理形态） 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突出 溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷入肌层 缩窄型(即硬化型)：环行狭窄 食管癌的扩散与转移 直接扩散：向粘膜下层扩散→全层浸润→侵入邻近器官 淋巴转移：粘膜下淋巴管→肌层→相应的区域淋巴结 ＊颈段癌 ＊胸段癌 ＊中、下段癌 血行转移：通过血液循环向远部转移 ★食管癌的扩散与转移主要是通过淋巴转移，血行转移发生较晚 临床表现 早期五感：异物感、哽噎感、不适感、 疼痛感、有知晓感 咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢 临床表现 中晚期： 进行性吞咽困难 难咽干硬食物→进半流质、流质→ 滴水难进 胸背痛：食管周围炎→ 纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎） 高度阻塞→食物反流压入呼吸道→呛咳及肺部感染 临床表现 营养不良、脱水、消瘦 进食↓ 呕吐↓ 疼痛 营养不良→消瘦→恶液质→脱水 精神烦恼 体征 中晚期病例可有锁骨上淋巴肿大 肝转移者有肝肿块、腹水等 诊断要点 上述症状与体征 辅助检查 辅助检查 ★食管吞钡X线双重对比造影检查 早期： ◇食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ◇局限性小的充盈缺损 ◇局限性管壁僵硬，蠕动中断 ◇小龛影 中、晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬， 有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张 辅助检查 ★脱落细胞学检查： ◇我国创用带网气囊食管细胞采集器 ◇食管拉网检查脱落细胞 ◇早期病变阳性率可达90%~95% ◇一种简便易行的普查筛选诊断方法 辅助检查 ★纤维食管镜检查 ★ 其他： ◇ 计算机断层扫描(CT) ◇超声内镜检查(EUS)等 处理原则 手术治疗 以胃、结肠、空肠代食管术 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流术 胃造瘘术 放射治疗 化学药物治疗 综合治疗 * * 上承会厌、下连胃贲门：长约25~30cm，前后扁窄的长管状肌性器官