缺血性卒中：基于磁共振斑块成像的危险性评估和预防 - 中国卒中杂志.pdf

118 Chin J Stroke, Feb 2014, Vol 9, No.2 ·专题综述· 缺血性卒中：基于磁共振斑块成像的危险 性评估和预防 孙杰 【关键词】 磁共振成像；动脉粥样硬化；缺血性卒中 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.02.006 作者单位 位于颅内外动脉的粥样硬化斑块是缺血性 破裂并继发血栓是掩藏在管腔狭窄这一现象下， 98109 西雅图 美国华盛顿大学放射学 卒中最常见的病因之一。近年来随着生活方式 是引起动脉粥样硬化并发症的主要病理生理机 系 [6] 的变化，动脉粥样硬化危险因素的患病率明显 制。Spagnoli等 对269例颈动脉斑块的病理分 通信作者 孙杰 升高[1-2] 。一项在2010年进行的全国性流行病学 析显示，在管腔狭窄程度相同的情况下，74%和 sunjie@ 调查中，满足糖尿病或糖尿病前期诊断标准的 缺血性卒中相关的颈动脉斑块有明确的炎性纤 [3] 人群比率分别达到了11.6%和50.1% 。在这样 维帽破裂和新鲜血栓附着，而这些特征仅出现 的背景条件下，诊治动脉粥样硬化，预防初发 在12%的无症状斑块中。一些在冠状动脉研究 和复发缺血性卒中成为了当前最为紧迫的临床 中发现和定义的高危斑块特征，如脂质坏死核 和研究工作之一。 心、纤维帽炎症细胞浸润、表面溃疡等，不但常 包括他汀和阿司匹林在内的药物治 见于颈动脉斑块，且在卒中发生后的数月内发 疗，血管成形及支架植入术（carotid artery 生率逐渐减低，这和临床上卒中复发风险的变 stenting，CAS），以及颈动脉内膜剥脱术 化一致[4，7] 。纤维帽破裂诱导动脉血栓，可以逐 （carotid endarterectomy，CEA）等的发展为 渐进展造成原位栓塞，也有可能脱落引起远端 降低缺血性卒中的风险提供了有效的干预措 栓塞，从而呈现出多样化的病程。 施。然而，如何优化治疗方案，使患者最大程度 借助新兴的成像手段识别位于颅内外动 地从干预中受益，同时避免不必要的治疗风险， 脉的高危粥样硬化斑块将推动缺血性卒中临 对患者进行缺血性卒中风险的个体化评估成为 床干预策略的重大变革，从而成为近年来研究 临床决策过程的关键。血管造影显示的管腔狭 的重点。由于纤维帽破裂这一过程的生物学复 窄程度曾经是临床医生认识粥样硬化斑块的