关于住院病案质量管理办法要点的通报医疗运行信息公示.ppt

医务办公室周会内容 周会主要内容 一、医疗运行信息公示 二、关于一季度住院超30天及非计划再手术情况的通报 三、关于告知签字问题的通报 四、关于开展病案首页填报专项治理工作的通知 五、关于住院病案质量管理办法要点的通报 医疗运行信息公示（3月） 全院医疗运行情况 指 标 2016年3月 较去年同期 出院人数 18394 ↑19.3% 住院手术人次 6077 ↑23.8% 平均住院日 9.8 ↑3.9% 住院药占比 44.1% ↓0.6% 住院患者抗菌药物使用率 51.1% ↑1.3% 抗菌药物使用强度 71.1 ↑9.7% 月度医疗质控情况（3月） 每月对重大致残新技术新业务手术备案的病例进行督察的重点： 临床输血管理（3月） 临床输血规范 随机抽取10份输血病历 输血目的：治疗组4例，手术组6例 不符合输血规范基本要求：治疗组3例，手术组6例 临床输血管理（3月） 治疗输血组 符合输血规范 1例：中医科（1602638） 不符合输血规范3例： 不符合原因 W19胃肠外科（1392032） W21胰腺外科（1714394） N9血液科（1714435） 无输血治疗同意书或填写不规范 √输血治疗同意书 未写签字时间 √病历档案中未见 输血治疗同意书 无输血病程记录 √ √ √ 无输血后疗效评估 √ 临床输血管理（3月） 手术输血组 不符合输血规范6例： 不符合原因 W28手外科（1706914） W24泌尿外科（1714343） A6骨科（1716147） W16,17神经外科（1716469） V5综合外科（1716995） W10心外科（1717334） 无输血治疗同意书或填写不规范 √未注明签字人与患者的关系；同意输血次数的选择一栏未填 √未写签字时间；未注明签字人与患者的关系；同意输血次数的选择一栏未填 未记录术中出血量 √ √ √ 过量或不必要输血 √ √ √ √ √ 未填写 示例1（√） 示例2（×） 临床输血管理（3月） 手术输血组过量或不必要输血病例： 手外科（1706914），患者术前查HB 111g/l，行“左小腿清创+游离背阔肌肌皮瓣转移+取皮植皮人工皮覆盖术”术中申请并输注红细胞1.5U、血浆150ml，未记载术中失血量，术后查HB 105 g/l，可能存在过量输血。 泌尿外科（1714343），患者术前查HB 120g/l，行右肾部分切除术中申请并输注红细胞6U、血浆200ml，记载术中出血1700ml，术后查HB 117g/l，可能存在过量输血。 神经外科（1716469），患者术查HB 142g/l，行椎管探查+占位性病变切除术中失血约100ml，申请并输注红细胞2U、血浆200ml，术后查HB135g/l，存在不必要的输血。 临床输血管理（3月） 手术输血组过量或不必要输血病例： 综合外科（1716995），患者术前查HB 140g/l，行食道中下段癌根治术中申请并输注红细胞2U，术中出血约400ml。术后查HB 147g/l，存在不必要的输血。 心外科（1717334），患者术前查HB 142g/l。行DVR术中血气示患者HB最低时为79g/l，故申请并输注红细胞4U、血浆200ml和血小板1人份。术后复查血气示HB 101g/l。再次申请并输注红细胞4U、血浆150ml。复查血气示HB 131g/l，4个小时后再次复查血气示HB 145g/l。第一次术中输血基本合理，第二次为术后治疗输血，存在过量输血。 神 临床输血管理（3月） 临床输血治疗同意书要求： 1.医生签字，时间（精确到分） 2.患者本人或家属签字（家属签字要求注明关系），时间（精确到分） 3.同意输血次数选择：“本次住院期间均同意”，若未选，则每次输血均需要签一次临床输血治疗同意书 手术用血要求：记载术中出血量和输血量 治疗用血要求：输血病程记录（输血原因、输血时间、输的血制品种类和数量，有无输血不良反应等） 输血后要求： 48h内完善输血评估（血常规结果或学期分析结果或（和）病人相关临床症状改善） 周会主要内容 一、医疗运行信息公示 二、关于一季度住院超30天及非计划再手术情况的通报 三、关于告知签字问题的通报 四、关于开展病案首页填报专项治理工作的通知 五、关于住院病案质量管理办法要点的通报 科 室 例 数 科 室 例 数 科 室 例 数 心 外 科 130 泌尿外科 16 耳 鼻 喉 5 血 液 科 116 肝胆II 2 14 小儿外科 4 骨 科 84 肝胆23楼 12 肛肠外科 4 手 外