肝脏移植术后常见的并发症简介.pdf

肝臟移植術後 常見的併發症簡介 版本：7/2015 肝臟移植術後常見的併發症簡介 1. 肝移植術後出血 肝移植手術後首48 小時為出血高危期。 出血地方多見在腹腔 內或腸胃道內。 腹腔內出血 原因﹕ 腹腔內出血通常與病人凝血功能障礙和門靜脈高壓症有 關，要徹底止血比較困難。致命性的腹腔內出血可在肝 移植術後後期出現，原因可能是由於腹腔內嚴重感染致 血管吻合口處破裂引致。 治療﹕ (1) 依據凝血功能指示 ，給與凝血因子和其它血液制品 (2) 用外科手術止血 腸胃道出血 原因﹕ 引起腸胃道出血原因包括緊張性潰瘍、胃炎、十二指腸 炎 、結腸炎或術後需服用大劑量類固醇等因素所致 ，常 出現在肝移植後首3 個月。 治療﹕ (1) 為防止腸胃道炎症或出血，醫生會為術後病人處方適 當的胃藥，病人需按照處方服用，切勿掉以輕心。 1 (2) 使用內窺鏡治療 ，或需做開腹手術。 (3) 若大量出血，可進行血管造影栓塞術治療。 2. 血管狹窄或栓塞 肝動脈狹窄或栓塞 原因﹕ 導致肝動脈血栓形成或吻合口狹窄的因素大多與肝動脈 吻合手術或吻合口血管張力情況有關。 病徵﹕ 肝功能嚴重損害、神志不清、低血壓 、延長凝血時間、 發熱、發冷 、黃疸和腹痛 治療﹕ 醫生會安排適當撿查，如電腦掃描或血管做影等確診。如 懷疑有肝動脈栓塞情况: (1) 需安排緊急手術剖腹探查、清除栓塞和修整吻合口令 血管通暢 。 (2) 如必要，可注入血液內溶栓劑使血管通暢 。 (3) 若肝動脈栓塞情况持續或手術也不能改善， 所移植 的肝臟功能將受損害，病人可能需再輪侯做肝移植 。 門靜脈狹窄或栓塞 原因﹕ 可能與術前已有門靜脈高壓或血栓形成有關 2 病徵﹕ 肝功能嚴重損害、延長凝血時間、嚴重腹水、門靜脈高 壓和食道靜脈曲張破裂出血的徵狀出現 。 治療﹕ (1) 如出現在移植手術後初期，可施行血栓摘取術和修 整門靜脈吻合口 。 (2) 若發現門靜脈駁口狹窄，可施行經皮下穿刺導入靜 脈血管擴張術予以改善。 (3) 若情況不能逆轉和肝功能持續變壞，則可能需再輪 候做肝移植。 因血管栓塞是嚴重手術後的併發症，可破壞移植後的肝功能，所以 盡早發現是重要的。現時，醫生會每天為剛完成肝臟移植後的住院 病人做血管超聲波檢查以盡早發現問題，病人需予以配合。 如圖一 : 病房血管超聲波儀器 圖一: 血管超聲波儀器 3 3. 膽管狹窄或梗塞 原因﹕ 膽管狹窄是最常見的，常見狹窄位置於膽管吻合處 。高 危因素導致包括巨細胞病毒感染、移植肝缺血時間較 長、ABO 血型不符的移植、慢性排斥和膽管炎等。 病徵﹕發熱、發冷 、黃疸、腹痛或皮膚痕癢等 治療﹕ (1) 膽管狹窄可用內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)球囊擴 張法改善