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人工心脏机械瓣膜功能障碍 再手术治疗30例分析 尚宝朋。廖晓波。李建明+ (中南大学湘雅二医院，长沙41001I) 摘要：目的总结人工心脏机械瓣膜功能障碍再手术治疗的要点。方法对人工心脏机械瓣膜功能障碍再次 d～16 手术治疗30例患者的临床资料作回顾性分析。结果两次手术间隔时间为22 a；心脏超声心动图检查提示 人工心脏机械瓣膜功能障碍，分别为二尖瓣位18枚、主动脉瓣位7枚、三尖瓣位5枚；均行人工心脏机械瓣膜替换， 急诊手术8例、择期手术24例；死亡4例，均为急诊手术者。结论对人工心脏机械瓣膜功能障碍患者均应行人工 心脏机械瓣膜替换，并强调及早手术治疗。 关键词：心脏瓣膜病；人工心脏瓣膜；机械瓣膜；人工心脏瓣膜置换术 中图分类号：11654．2文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)18-0036-02 人工心脏机械瓣膜功能障碍是机械瓣膜置换术 术后人工机械瓣膜功能障碍日渐增多。Vitale等… 后最严重的并发症之一，患者病死率高。2003年6报告，人工心脏机械瓣置换术后14a内机械瓣功能 月～2010年12月，我院共收治本病患者30例，均障碍的发生率为4．63％(87／1878)。我院近7a手 行再次换瓣手术治疗。现分析如下。 术治疗此类疾病30例。 1 资料分析 人工心脏机械瓣膜功能障碍按临床特点可分为 急性和慢性两类，按发病机制可分为内源性因素功 本组男5例，女25例；年龄9～45岁。两次手 术间隔时间为22d～16 能障碍和外源性因素功能障碍。内源性因素功能障 a。8例急性起病，突然出 现胸闷、心悸、气促、端坐呼吸、口唇发绀等，其中有 碍是指人工瓣膜本身质量因素造成的功能障碍。 4例出现急性左心衰竭、肺水肿、四肢湿冷等l临床表 Omar等【21认为瓣叶支柱变形断裂是主要原因，而 现；22例为慢性发病。心电图检查提示左心室肥大 支柱的变形与瓣膜制作工序、接受心瓣膜置换术患 lo例、右心室肥大6例、心房纤颤21例。二次手术者的年龄、瓣膜大小及置人的部位密切相关。随着 人工瓣膜质量的提高和临床测试的规范，内源性因 前心功能(NYHA分级)Ⅱ级3例、Ⅲ级20例、Ⅳ级 7例。心脏超声心动图检查提示人工心脏机械瓣膜 素机械瓣膜急性功能障碍已极少发生。外源性因素 功能障碍，分别为二尖瓣位18枚、主动脉瓣位7枚、 已成为目前机械瓣膜急性功能障碍的主要原因，常 三尖瓣位5枚。其中人工心脏机械瓣膜急性功能障 见的有腱索卡瓣、线结过长卡瓣、瓣叶残边卡瓣、瓣 碍8例，发生于二尖瓣位6例、三尖瓣位2例。均行 下残留组织卡瓣、人工瓣颠倒置入。 人工心脏机械瓣膜替换(急诊手术8例、择期手术 人工心脏机械瓣膜置换术后的患者如突然出现 24例)：采用胸骨正中切口，建立体外循环，三尖瓣 胸闷、心悸、气促、呼吸困难、发绀等临床表现，心脏 置换术未阻断主动脉5例、阻断主动脉25例(阻断瓣膜听诊二尖瓣和主动脉瓣膜区金属瓣膜音不清脆 时间为34—100 或消失，尤其在出现心源性休克、急性左心功能衰竭 min)。同期行三尖瓣成形9例、左 心耳结扎6例、冠状动脉旁路移植术2例、左心房血 时，要高度怀疑人工心脏机械瓣急性功能障碍，必须 栓清除12例。术后死亡4例，均为急诊手术者，死 行急诊床旁超声心动图检查，明确人工瓣膜功能状 因为低心排血量综合征2例、多器官功能衰竭1例 态。心脏超声心动图检查可发现赘生物、血栓，并可 及恶性心律失常1例。出院时心功能I级9例、Ⅱ 估测跨瓣压差及瓣口面积。本组28例患者确诊及 级10例、Ⅲ级7例。 时，为尽快行再次瓣膜置换手术赢得了时间，2例因 2讨论 各种原因而致确诊不及时，延误了再手术最佳时机。 随着人工心脏机械瓣膜的普