伤科,肱骨干骨折.pptVIP

肱骨干骨折 肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上２-3cm之间的骨折，约占全身骨折的1.31﹪，临床以青壮年为多见。 肱骨干 一、解剖生理 1、 肱骨干后面有桡神经沟，桡神经从内上方斜向外下方行走，在骨干中下1/3交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨折移位易损伤桡神经。 桡神经沟 桡神经 后面 前面 外侧面 后面 2、肱骨干周围有许多肌肉附着： （１）外上方：三角肌①。 （２）内上方：胸大肌②、背阔肌③、大园肌④。 （３）前面：喙肱肌⑤、肱二头肌。 （４）后面：肱三头肌⑥。 骨折后，肌肉收缩可使断端移位。 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 二、病因病机 直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为下列三种情况： 1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上） （１）近端向内、向前移位。 （胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉） （２）远端向外、上方移位 。 （三角肌、肱二头、三头肌牵拉） 2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下） （１）近端向外、向前移位 （三角肌、喙肱肌牵拉） （２）远端向上移位 （肱二头肌、肱三头肌牵拉） 3、下1/3骨折 断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。 三、诊断 １、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。 ２、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。 ３、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。 ４、Ｘ片显示骨折。图（5） 四、并发症 1、桡神经损伤 原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。 症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图（6） 2、骨折迟缓愈合或不愈合 原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成断端分离。 五、治疗 1、手法整复 图（７） 2、小夹板固定 （1）固定要领：图（８） 上1/3骨折超肩关节。 中1/3骨折不超关节。 下1/3骨折超肘关节。 （2）固定时间：成人６～８周，儿童３～５周。 ３、切开复位内固定。 钢板螺丝固定。图（9） 髓内针固定。图（10） 结束 图（1） 后面 前面 （返回） 图（2） 后面 前面 （返回） 图（3） （返回） 图（4） （返回） 图（5） （返回） 图（6） （返回） 图（7） （返回） 图（８） （返回） 上 1/3 中 1/3 下 1/3 图（9） （返回） 图（10） （返回）