2012年云南微生物专业（第二次）室间质评小结.docVIP

2012年云南省微生物专业（第二次）室间质评小结标本：恶臭假单胞菌革兰阴性杆菌，有些菌株为卵圆形，单端丛毛菌，运动活泼，最适生长温度25~30℃，42不生长，4生长不定，菌落与铜绿假单胞菌相似鉴定中注意与其他假单胞菌相区别，恶臭假单胞菌只产生荧光素不产生绿脓42℃不生长可与铜绿假单胞菌区别；恶臭假单胞菌不液化明胶、不产生卵磷酯酶、陈旧培养物上有腥臭味，荧光假单胞菌。?溶血环（但溶血环不如化脓隐秘杆菌深和宽）。生化特征为：触酶阴性，硝酸盐阴性，无动力，不分解木糖。值得注意的是该菌属曾经归放在放线菌属和棒状杆菌属，因脂肪酸分析显示更接近前两者。本次标本镜下形态与放线菌属、诺卡菌属形态很相似，因此有些实验室报告为星形诺卡菌和放线菌（均不得分），三者可以用触酶、脲酶、弱抗酸染色试验进行鉴别（见表1）。还有部分实验室报告为红斑丹毒丝菌而未得分，那么如何区分两者呢？最简便的方法是通过血培养上的溶血情况和H2S产生与否进行区分，红斑丹毒丝菌在血培养板上呈现为?溶血或不溶血，H2S，而溶血隐秘杆菌为?溶血、不产H2S。溶血稳秘杆菌还需与其他隐秘杆菌相区别，见表2，也可通过API Coryne系统准确地鉴定隐秘杆菌中与医学相关的三个种。此外，对鉴定溶血隐秘杆菌有主要作用的是所谓的逆向CAMP反应，在这个现象中起作用的蛋白质是一种由溶血稳秘杆菌排出的磷脂酶D。溶血隐秘杆菌可引起大龄儿童咽炎、伤口及软组织感染、骨髓炎、心内膜炎等。本菌治疗一般选用红霉素、青霉素、第一代头孢菌素或万古霉素等抗生素，但所有?内酰胺、利福平和四环素对隐秘杆菌的??都很低，而大环内酯类对其有很强的作用，因此可将大环内酯类与?内酰胺抗生素交替使用来治疗感染菌名 触酶 脲酶 （弱）抗酸染色 隐秘杆菌属（与医学相关的种） ? ? ? 放线菌属 ? ? ? 诺卡菌属 ? ? ? 菌名 七叶苷 葡萄糖 麦芽糖 蔗糖 苷露醇 木糖 溶血隐秘杆菌 ? ? ? ? ? 化脓隐秘杆菌 ? V V V ? 伯尔德隐秘杆菌 ? ? ??????? ? ? 注：“+”为90%以上菌株阳性，“-”为90%以上菌株阴性，“V”为11%-89%菌株阳性。标本：大肠埃希氏菌O157。为肠出血性大肠杆菌（EHEC）的主要血清型。肠出血性大肠杆菌也是大肠杆菌的一个亚型，EHEC又细分为157、26、111血清型，主要致病菌株为O157∶H7，可引起感染性腹泻，因能引起人类的出血性肠炎而得名。在1982年一次出血性结肠炎流行中被分离出。该菌在菌落形态和生长特性上与普通的大肠埃希菌几乎没有区别，主要鉴别试验为大肠埃希氏菌O157不分解山梨醇，因此实验室可用自制或商品的山梨醇麦康凯平板进行该菌的筛选：大肠埃希氏菌O157在平板上呈现为无色菌落，而普通大肠埃希菌产生红色菌落；也可通过科码嘉O157显色平板进行筛选：大肠埃希氏菌O157呈紫色菌落；目前还有一种商品化的大肠埃希氏菌O157抗原检测试剂盒可用于检测粪便标本。IMViC++--，不发酵山梨醇或迟发酵为本菌的主要特征。但需注意的是该菌最有力的鉴定依据仍然为血清分型。大肠埃希氏菌O157与致泻性大肠埃希氏菌产生的毒素相似，即类志贺氏毒素，也叫做Vero细胞毒素，这类大肠埃希氏菌在南美和欧洲是很常见，在发展中国家该血清型也是血性腹腹泻的常见病原菌。当摄入肠出血性大肠埃希菌后，即在大肠中产生这类志贺毒素，它们可直接损伤粘膜，对肠壁上血管内皮细胞具有毒性作用；如果被吸收，则对其他血管内皮细胞(例如肾脏)产生毒性作用。其主要临床症状为突发性腹痛、血性粪便（初期为水样泻）、低烧或不发热，严重患者可显现出血性肠炎，甚至溶血性尿毒综合征。该菌的治疗与普通大肠埃希氏菌引起的感染治疗方法一致。因此，结合2010年CLSI药敏标准和临床用药习惯，本次药敏试验考核了以下几个药物：氨苄西林（10分）、庆大霉素（10分）、复方新诺明/左氧氟沙星（任一药物正确得10分）、头孢呋辛/阿米卡星（任一药物正确得10分）。本次标本中大肠埃希氏菌O157为一个全敏感菌株，这与相关统计数据是相符的（直至最近，大肠埃希氏菌O157对抗生素一律都是敏感的）。绝大多数实验室鉴定和药敏都正确，但有些实验室尽管对考核的这几个药物检测为敏感，而有些未考核药物却报告为耐药，还有极个别实验室报告为产ESBL的大肠埃希菌，需要查找原因并改进。标本：迟钝爱德华菌。属于肠杆菌科爱德华菌属，该菌属含3个种，其中迟钝爱德华菌是唯一与人类感染相关的种。该菌为革兰阴性杆菌，有周鞭毛，有动力，无芽胞，无荚膜；在血琼脂平板上35℃培养18-24小时后形成圆形、湿润、光滑、灰白色的菌落。由于该菌不分解乳糖，在麦康凯琼脂平板上形成无色半透明、湿润、光