告知怀孕对胎儿及母亲可能的危险性、孕前做心脏功能评估during .ppt

Drug Abuse Drug Abuse 臨床處置 懷孕期可逐漸減少成癮藥物之劑量或改以美沙酮代替海洛因 突然斷絕成癮藥物之供給，常會引起孕婦嚴重之戒斷症候群，而使胎盤有缺氧的危險 2005年起提供所有懷孕婦女免費HIV篩檢 母子垂直感染率為15～50％ ，傳染途徑： 經由胎盤感染 產道直接感染，C/S不保證可以減少感染 經由哺乳而感染 懷孕會使病程加速，由無症狀HIV感染進展為AIDS之危險性增加 AIDS 小兒愛滋病的症狀 常見的症狀：發燒、下痢、咳嗽、發育不良、皮膚發疹、淋巴腫大、肝脾腫大、發燒及75％有腦部受侵犯現象(痴呆症或神經、精神症狀) 伺機性感染：肺囊蟲肺炎、嚴重之細菌性肺炎、白色念珠菌病、疱疹等 臨床處置 生產方式建議為計畫性剖腹生產，因羊膜保持完整，使胎兒的感染率降低 AZT治療 Abruptio Placenta 臨床處置：預防出血性休克 評估及穩定病患：CVP ＞10 cmH2O，urine output 0.5cc/min 凝血功能評估 出血持續之個案，考慮盡快分娩 胎盤排出後使用子宮收縮劑，減少產後出血 嚴重的胎盤早期剝離出血，可能會因低纖維蛋白原血症而需輸血 Cervical Incompetence 子宮頸閉鎖不全：子宮頸提早擴張，使胎兒無法成長至足月 發生於妊娠4、5個月時 原因： 子宮頸先天發育之缺陷 內分泌因素 先前的子宮頸損傷 Cervical Incompetence 症狀： 第二妊娠期出現現血 子宮頸變薄、擴張現象 破水、子宮收縮，導致胎兒出生 通常胎兒太小而無法存活 若未處理容易發生第二妊娠期重複性流產 Cervical Incompetence 懷孕之12～20週時，可於麻醉下施行子宮頸環紮術(cervical cerclage；McDonald cerclage) 經處理後，成功懷孕至足月的機率為80～90％ Pregnant Induced Hypertension 妊娠高血壓 PIH 孕婦收縮壓高於140 mmHg或舒張壓高於90 mmHg 妊娠期血壓比未孕前收縮壓升高30 mmHg或舒張壓升高15 mmHg MAP= 舒張壓+1/3脈搏壓(收縮壓-舒張壓) 第二妊娠期平均動脈壓若高於85或90 mmHg，則PIH之發生率很高 Pregnant Induced Hypertension 妊娠毒血症; 子癇前症 Pre-eclampsia / Eclampsia HT + Edema + Proteinuria = 子癇前症(pre-eclampsia) HT + Edema + Proteinuria + Seizure = 子癇症 (Eclampsia) Pregnant Induced Hypertension Risk factors: 第一次懷孕 低社經狀況的低齡孕婦 35歲以上的初孕婦 有PIH家族史 多胞胎、葡萄胎、糖尿病孕婦 Rh因子不合者 PIH最常發生於妊娠的28～30wks之後 Pregnant Induced Hypertension 病因： 懷孕時腎素(renin)比孕前增加3～4倍?第Ⅰ型血管緊縮素(Angiotension Ⅰ) ?第Ⅱ型血管緊縮素(Angiotension Ⅱ) 病理變化 Pre-eclampsia / eclampsia Pre-eclampsia 之處置 給予硫酸鎂（MgSO4）? 預防痙攣 MgSO4之治療劑量(4-8 meq/L)與中毒劑量(8-12 meq/L)十分接近，必須測血中濃度 MgSO4中毒症狀： DRT (深部肌腱反射)消失 4小時尿量少於100 c.c. 呼吸少於12次／分 Pre-eclampsia / eclampsia MgSO4仍無法控制痙攣則給予鎮靜抗痙攣藥物Valium 使用MgSO4時，胎兒的胎心率曲線會變平滑、變異性降低 MgSO4可增加子宮血流量、保護胎兒及預防子宮血管收縮 Pre-eclampsia / eclampsia 分娩時機 子癇前症 輕度 重度 24wks 28wks 28wks 34wks 28-34wks 24-28wks 住院觀察 L/S 2 提早生產 引產 積極治療 或 引產 L/S 2 提早生產 提早生產 HELLP Syndrom 特殊型式的重度子癇前症，合併： 溶血(hemolysis) 肝功能檢查值上升(elevated liver function test) 低血小板計數(low platelet count) HELLP syndrome 通常發生於第三妊娠期，要及早終止妊娠，否則危險性高 Pre-eclampsia / eclampsia 護理評估 測量血壓 觀察水腫edema 檢查眼瞼、臉部、手指、小腿、腳背等處 Edema: +1～+4 評