针灸门诊流程.doc.docVIP

针灸操作的规范流程 针刺流程 1、确定体位： （1）仰卧位：适合前身部的腧穴 （2）俯卧位：适合后身部的腧穴 （3）侧卧位：适合侧身部的腧穴 （4）仰靠坐位：适用于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。 （5）俯伏坐位：适用于取头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。 （6）侧伏坐位：适用于侧头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。 对活动障碍者，应根据患者本身的体位，选取便于取穴的体位；对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重者，最好选取仰卧位，以防晕针；选穴处方时便要考虑到体位，尽可能采用一种体位进行取穴针刺。 2、定点、定穴：根据骨度分寸法等，用手揣摸按压欲针之处，确定穴位，必要时用皮尺或橡皮筋根据骨度分寸法按比例定位选穴，之后以指甲在穴位中心掐成“十”字定位，或用记号笔划小“十”字。 3、消毒：针具器械消毒：高压蒸汽灭菌法 医者手指消毒：针刺前，用肥皂水将手指洗干净，再用75%乙醇棉球擦拭后，尽量避免手指直接接触针身。 针刺部位消毒：施术部位以碘伏棉签在所选腧穴部位处由中心点向外顺时针绕圈消毒，直径约3.5cm。 4、针具选择：按照不同施术部位选择相应针具，基本要求是针刺入体内后针根露在体外1-- 2cm左右为宜。 5、进针：针刺时，临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔。左手辅助进针。刺手与压手应协同操作，紧密配合。力争微痛或无痛刺入。 6、针刺的角度 主要是根据腧穴所在部位的局部解剖特点和治疗要求而确定的。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。 （1）直刺：将针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 （2）斜刺：将针身与皮肤表面呈45°左右刺入。此法适用于肌肉浅薄或者内有脏器的腧穴。 （3）平刺：是将针与皮肤呈15°左右或者沿着皮肤以更小角度刺入,又称横刺、沿皮刺。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。 7、行针：通过提插捻转等不同的操作方式的变化组合来达到不同的目的，同时要结合患者的感受选择应用不同的强度。 8、留针：按照具体治疗需要，选择相应留针时间。一般体针的留针时间大概在30-40min之间，头皮针留针时间可稍长，一般6小时左右。同时可间歇行针，注意向患者交代留针过程中要注意保护好施术部位。 9 、出针：出针前要稍捻转针柄，待针下轻松滑利时方可出针。出针时，按照“先上后下，先内后外”的顺序进行，左手持一消毒棉球按压穴位，右手拇、食指持针柄，捻针退出皮肤，动作要轻柔。出针后，按压针孔片刻，以防出血，尤其是面部和头部等易出血的部位，应按压较长时间。 针刺注意事项：应将针灸操作过程中的消毒棉球和废用针具放置在医用垃圾袋里，避免乱扔乱放。 1.过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。 2.怀孕三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针刺。月经期间，如月经周期正常者，最好不予针刺。月经周期不正常者，为了调经可以针。 3.小儿囱门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。此外因小儿不能配合，不宜留针。 4.避开血管针刺，防止出血;常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。 5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。 6.防止刺伤重要脏器。 (1)针刺眼区腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻转或长时间留针,支防刺伤眼球和出血。 （2）背部第十一胸椎两侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（锁骨中线）第六肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤心、肺，尤其对肺气肿患者，更需谨慎，防止发生气胸。 （3）两胁及肾区的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺到肝、脾、肾脏，尤以肝脾肿大患者，更因注意。 （4）对于胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部及尿潴留患者的耻骨联合区，必须注意针刺的角度、深度，若针刺不当，可能刺伤胃肠道和膀胱，引起不良后果。 （5）针刺顶部及背部正中线第一腰椎以上的腧穴，如进针角度及深度不当，易误伤延髓和脊髓，引起严重后果。针刺这些穴位如患者出现触电感向四肢及全身放射，应立即退针，忌捣针。 可能出现的意外情况及处理方案 1、晕针 在操作过程中患者突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗，甚至四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。处理措施：立即停止治疗，使患者平卧头位稍低，松开衣带，轻者饮白开水，片刻恢复；重者针刺人中、涌泉即可苏醒，必要时采取其他措施。预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。对饥饿、极度疲劳病人，待其恢复后再进行操作。 2、滞针 进针困难，甚至难以进针，病人十分疼痛。处理措施：观察病人进针部位是否有瘢痕及结节、条索，适当调整进针方向及深度，进针时，押手应在针尖部位控制其方向及深度。预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。 艾灸的注意事项 1.施灸的程度