过敏性结肠炎.doc.docVIP

过敏性结肠炎 一、定义 过敏性结肠炎，又称肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。 二、基本概述 过敏性结肠炎是一种胃肠功能紊乱疾病，其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。它是一个全球性的问题，随着近年来人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，神经、精神、感染因素所致的过敏性结肠炎发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。 三、病因和发病机制 1、病因 过敏性结肠炎的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。有些患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛，因此，医生在评估时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习。 2、发病机制 a、胃肠动力学异常 b、内脏感知异常 c、精神因素 d、其他（对某些事物不耐受、肠结膜的低度炎症等） 四、病理生理 1、患者的小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感，近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性。 2、患者常常发生粘液过度分泌，这与粘膜损伤无关，其原因不明，但与胆碱能神经活动性过高有关。 五、诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 a、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月） b、一般情况良好，无消瘦及发热 c、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性 d、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 e、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常 f、血、尿常规正常，血沉正常 g、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品） 符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。 2、鉴别诊断（溃疡性结肠炎） a、过敏性结肠炎的肠管狭窄，结肠袋消失，线样征与溃疡性结肠炎相似。 b、溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外，尚有僵直变短成腊肠管状。 c、过敏性结肠炎以粘膜皱襞易变性为特征，可作为鉴别诊断的要点之一。 六、影像学表现： 1.钡餐检查：由于肠管痉挛收缩，排空迅速，肠管显得很细。服钡6小时后即可到达乙状结肠、直肠，甚至大量钡剂被排除。尚可见“线样征”，说明肠管内有大量粘液存留，少量钡剂附着于粘稠的粘液上所致。 2.钡剂灌肠检查：表现为肠管痉挛收缩，紧张力增强，并有局部肠壁的频繁激惹，即在同一病例检查中，在充盈相的粘膜皱襞所见的表现各异，故粘膜皱襞易变性为其特征。 七、治疗 （一）一般治疗： 建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。 （二）药物治疗： 1、胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。 2、止泻药：洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。 3、泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗过敏性结肠炎便秘比较理想的药物。 4、抗抑郁药：对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。 5、肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。 6、胃肠动力双向调节剂：通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱。 （三）心理和行为疗法：包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法等。 八、预防调护 1、本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。 2、对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。 3、适当参加文体活动，积极