张晓明-超声弹性成像技术检测移植肾慢性排斥反应的应用价值.ppt

超声弹性成像技术检测移植肾慢性排斥反应的应用价值 山东省千佛山医院 研究目的 超声弹性成像作为一种新型的超声成像模式, 主要应用于乳腺、前列腺、甲状腺、血管壁等组织器官，并取得了较好的效果。 移植肾位置表浅，适合于超声弹性成像，然而目前此技术应用于移植肾慢性排异的报道较少。为此，我们研究探讨超声弹性成像技术在诊断移植肾慢性排斥反应中的应用价值。 方法 应用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，对我院2011年5月-2012年12月肾移植术后4个月～7年内52例患者，用常规及彩色多普勒超声检查后，行移植肾压迫式超声弹性成像检测。 选定压力质量最佳图像，于肾中部测得髓质弹性指数E1、皮质弹性指数E2、肾窦弹性指数E3及皮髓质弹性比值E-ratio(E2/E1)。 正常移植肾弹力成像彩色编码示意图，红黄绿三种色彩宽度大致相等。 根据移植肾穿刺病理结果分为移植肾正常组和慢性排异组，将不同分组检测结果及临床数据进行统计学分析。 结果 移植肾正常组及慢性排斥组弹性指数E均为肾皮质区肾髓质区肾窦区，即E2E1E3，然而移植肾慢性排斥组与正常组比较，E2、E-ratio均明显增大、E1及E3改变不明显。 实时组织弹性成像图(Real Time Tissue Elastograph．RTE)上，慢性排斥组移植肾所在区域，可见蓝色部分范围明显增大，且色彩深度明显增加，绿色部分明显减少，红色(含黄色)部分比例大致不变或略有减小。 慢性排异移植肾弹力成像彩色编码示意图，蓝色区域宽度增加，绿色区域变窄，红色区域大致不变。 弹力指数的变化与慢性排斥的进展呈正相关，随患者血肌酐升高、移植肾血流减少、移植肾病理级别的增加，皮质弹力指数升高更明显。 经统计学分析，两组E2、E-ratio、蓝色区域百分比(AREA％)，差异均有统计学意义。 结论 移植肾位置表浅，紧贴于腹壁，无肠道及其内容物干扰，可以有效实现压迫式超声弹性成像。 移植肾慢性排斥反应发生后，随着时间延长，病理改变逐步加重，移植肾实质顺应性降低，组织硬度增加。 本组实验数据与移植肾病理及临床分析相符合，证实慢性排斥反应皮质及髓质的硬度较正常组均增加，其中，弹性指数E的改变以皮质更为显著。 肾移植术后动态检测弹性指数E的改变，较化验室检测结果变化更早。 移植肾超声弹性成像能较早发现肾组织弹性顺应性异常，有助于临床对慢性排斥做出有效可靠的诊断，并可用于对移植肾慢性排异治疗的监测和临床效果的评价。 但是正常组E2及E—ratio数值的正常值参考范围，肾移植术后不同时期E2及E—ratio的数值变化、E2及E—ratio与肌酐上升的幅度之间的相关性尚需积累更多的病例资料。