庾更绪第十次课 心脏听诊(二).ppt

心脏听诊（二） 内科教研室 庾更绪 教学目标 知识目标： 1.掌握心脏听诊检查的内容 2.熟悉其异常表现的临床意义 能力目标： 能对心脏听诊检查结果进行初步分析和判断 重点、难点 重点： 心脏的听诊及其异常表现的临床意义 难点： 对异常表现的临床分析判断 第一心音：心室收缩的开始，二尖瓣、三尖瓣关闭 第二心音：心室舒张的开始，血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭 第三心音：心室舒张早期，心室快速充盈 （部分青少年可闻及） 第四心音：心室舒张末期，心房收缩 （病理情况） 一、心音 第一心音听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约 0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响 第二心音听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响 第一心音强度的改变： S1增强：二尖瓣狭窄（心室充盈减少、二尖瓣低垂） 心肌收缩力增强（高热、贫血、甲亢） S1减弱：心室过度充盈、二尖瓣漂浮（二尖瓣关闭不全、 P-R间期延长，主动脉瓣关闭不全） 心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗塞、 心力衰竭） S1强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞—“大炮音” （心房心室几乎同时收缩） 心音的改变及其临床意义 第二心音强度的改变： S2增强：高血压、动脉粥样硬化（主动脉内压力增高， 主动脉瓣关闭有力） 肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭 （肺动脉内压力增高，肺动脉瓣关闭有力） S2减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭 不全（主动脉、肺动脉内压力减小） 心音分裂 正常情况下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣较二尖瓣迟0.02-0.03s，肺动脉瓣较主动脉瓣迟0.03s，上述时间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音 当它们之间的间距延长时，听诊闻及其分裂为两个声音，称心音分裂 完全性右束支传导阻滞： 右心室开始收缩时间晚于左心室 肺动脉高压： 三尖瓣延迟关闭 S1分裂： 生理分裂：深吸气胸腔负压增加，右心回心血量增加， 右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟 通常分裂（最为常见）：右室排血时间延长（二狭伴肺动脉高压、肺动脉狭窄） 左室射血时间缩短（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损） 固定分裂(房间隔缺损)：S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分 时距固定： 呼气时，虽然右心回心血量有所减少，但由于存在左房 向右房的血液分流，右心血量仍然增加，右心 排血时间延长 吸气时，回心血量增加，右房压力暂时性高于左房、 左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血 量增加的改变 反常分裂(逆分裂)：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣： 完全性左束支伟导阻滞（左心室开始收缩时间晚于右心室） 主动脉瓣狭窄、重度高血压（左心排血受阻、排血时间延长） S2分裂（肺动脉瓣区明显）： 正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同 多为病理性 舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、 肿瘤扑落音 收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期