Bioethics at the bedside 第七章， 告知实情Truth telling.PPT

Bioethics at the bedside第七章，告知實情Truth telling 神經外科 方文貴醫師 何謂「告知實情」？ 提供病患資訊，為了使病患對自身所受醫療照護及在生命中其它方面能做出知情抉擇 告知實情必須「正確」、「誠實」 醫者應努力在病患心中留下「真實的印象」 讓病患瞭解自身的狀況 減少病人的不確定感，並使之能與家人直接溝通 為何告知實情很重要？ 倫理層面 法律層面 政策層面 實證性研究 倫理層面 自主權 (autonomy) 當你有決定的能力時，你有權利自我決定及規劃生涯。並決定是否接受治療，即使在瀕死之前、或意識不清時，你的代理人有權決定你的治療，或以你的遺囑來表明你的決定。 倫理層面 行善利他原則 (beneficence) 醫療的主要目的在協助病人保持生命，恢復健康， 減少痛苦和恢復及維持功能。醫療人員有義務協助病人獲得依自己的選擇下，所能得到的最佳益處不過在緊急狀況，醫療人員有權利去做無害的治療 倫理層面 勿傷害原則 (no harm)： 此原則的精神在於不要傷害、防止傷害以及除去傷害。 也就是在醫療過程中，你不應得到任何非必要的「醫療上」或「非醫療上」 的傷害，尤其是因醫療人員的疏忽及技術不成熟所造成的傷害。 倫理層面 公平正義原則： 在一定醫療資源下，每一個病人都有權利獲得適當的治療；醫療資源的分配要合理且依據醫療上的需要。病人的社會地位，給付能力以及社會價值不能做為分配醫療資源的考慮依據。醫療人員的責任就是為病人的好處著想。 法律層面 第一、二章 告知實情不限於為協助病人做出醫療決定，還包括更廣義的正確、誠實傳達訊息 拒不告知本身即會影響病患的福祉 「以病患為考量所訂定的告知標準」，則必須提供病患「充足資訊」，使其能做出「明知的抉擇」 法律層面 醫療法81條； 醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人; 配偶、親屬或關係人告知病情; 治療方針; 處置; 用藥、預後情形及可能之不良反應」 政策層面 建議醫師從病患角度設想，提供一切與做出醫療決定相關的資訊，並以患者可以理解的方式傳達訊息 實證性研究 醫師 1961年--219美國醫師不告知病人罹癌—90% 20年後—264---告知 97% 東歐、南歐的醫師不會像北美醫師坦白告知 文化與專業傳統會影響醫師對告知實情的看法 實證性研究 1957—cancer pts 1982—cancer pts Motor neuron d’s, Dementia 病人 (80-95%希望知道病情 ) 告知實情因文化而異 雖然病患本人想瞭解，家屬卻傾向保護病患，不讓 病患知道壞消息 病患希望醫師在自己和家人對「告知」的看法不 一時，能尊重病患、而非家屬的意見 告知實情結果 真面 告知實情增加病患的配合度 減少因治療或檢查引起的痛苦等焦慮 改善健康情形 受照護更為滿意，較不會更換醫師 負面 高血壓診斷結果—情緖低落較多 阿玆海默症—考慮自殺 病情 告知上的不坦白可能造成幾種「危險」 1.病人無法對自己的生活做有效、有意義的規劃； 2.因為不知道自己的診斷，病人不瞭解治療的必要性，可能造成 醫療的配合度低，造成治療時機的延誤 3.家屬與病人間無法坦誠的溝通，病人缺乏來自家屬的支持力量，家屬也必須承受醫療決定的壓力，並與醫師共同討論未來的醫療計畫。 日常執業中應該如何「告知實情」 以下的場景，大家一定不陌生 一群家屬圍著醫生，問過病人的診斷後，很確 定地跟醫師說： “醫生，請你不要告訴他喔， 他一定會受不了，會崩潰的。” 於是，病歷裡的第一頁浮貼著一張紙，寫著: “家人要求隱瞞病情”。 ??是誰無法面對? ??真的會崩潰(Spiritually Collapsed)? 誰？ 說壞消息有好方法嗎? 家人擔心些什麼 怕病人無法接受(unable to cope) 怕剝奪病人的希望，自我放棄 怕一旦病人被告知，自己無法掌握自己的情緒 不想被病人發現：原來他們一直都知道 擔心壞消息是以一種粗糙(甚至是粗暴)的方式傳達給病人 R.J.Dunlop, J.M.Hockley: Hospital-based palliative care teams , p73-75.Oxford Univ Press,1998 Faulkner A. in ABC of Palliative Care. BMJ Books 1998. P.47-9 醫生擔心些什麼 醫師最不願意去做，但又不得不去做的工做 缺乏訓練，技巧不足 怕刺激病人出現情緒的痛苦不安 怕一旦病人被告知，自己無法掌握病人爆發的情緒 擔心混雜自己的情緒--所以故意採取專業(