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腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 陈丽 方平华 余雪蓉 摘要 目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术配合的体会，总结护理经验，提高护理质量。方法：回顾分析38例腹腔镜下直肠癌根治术护理配合。结果：经腹腔镜下直肠癌根治手术的病人具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短等优点。结论：周到、细致的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 关键词：腹腔镜；直肠癌根治术；手术配合 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。手术瘢痕小病人准备?2.2 房间准备? 于min打开层流开关，调节室温在22～25之间，湿度40%～60%。3.1? 巡回护士配合3.2? 洗手护士配合3.2.1.1 常规准备 器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。 3.2.1.2 建立气腹 洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1 cm小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2输入管，待注入气体达12-15mmg,抽出穿刺器锥芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。 3.2.1.3 腹腔镜下操作配合 常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎，提起作牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到３－５cm，将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。在标本取出时，防止切口种植。保护辅助切口，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止医源扩散。用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用1500-2000ml蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械，物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。 3.2.2 腹腔镜下Miles术 与腹腔镜下Dixon术区别在于术者在镜下完成腹腔内游离后，于左下腹作一切口拖出乙状结肠，切断后选端回纳腹腔，近端直接造口形成人工肛门，会阴组按传统方法完成手术。 4.体会 ⑴做好术前访视，此手术是新开展的微创手术项目，患者及家属对此手术缺乏了解和认识，常具有紧张和恐惧心理，因此，在术前一日应仔细向患者解释手术过程和手术的优越性，使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，以平静的心情接受手术治疗。⑵ 腔镜手术开始前，要连接和调试各种设备仪器，据我们的经验，上台后5-10min是洗手护士、巡回护士最为忙碌的时候，所以洗手护士要提前上台做好准备工作，将各种导线分类放好，有条不紊地连接各类导管，节约手术时间。⑶因手术中使用的仪器设备种类较多，术前要求掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无误地连接和调节仪器。洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需的器械。⑷因本手术器械种类较多且精细，为方便术中取用及防止器械滑落，洗手护士应准备一大一小两个器械台，小器械台放置于主刀医生右侧，洗手护士左侧，器械台上放置术中常规使用的腔镜器械，如超声刀、分离钳；另一个大器械台放置于洗手护士右侧，器械台上放置备用的腔镜器械、肠切除器械。⑸术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。⑹ 做好并发症的监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹手术时，要立即准备配合医生抢救。腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。使用后要仔细清洗干净，要特别注意管道、关节和