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神经外科新进展 概述目前神经外科已由显微神经外科发展到微创神经外科学阶段。微创神经外科是以最小创伤的操作、最大限度保护、恢复脑神经功能、最大限度地为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤。代表了以人为本的人文主义文化，是“生物-心理-社会”新型医疗模式的一种表现。 显微神经外科是以近代影像学为诊断基础，要有一整套与显微手术相配套的手术设备、器械为保证的，是以病灶为中心的手术，尽量减少手术对脑组织的损伤。当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症，还包括解剖复位，以及尽量回复病人的神经和心理功能。微创神经外科学是全部外科治疗活动中追求的目标，而不但局限于某种治疗方法、某种手术方式或应用了某种手术工具，微创神经外科的的概念应该贯穿整个医疗活动中，包括神经外科手术的每个步骤，如术前、术中以及术后过程。 手术前仔细向病人及其家属解释病情。进行最佳的诊断检查，在最短的时间内完成手术前准备。应尽可能是病人放松必要时给与药物治疗。术前针对每个病人，个体化的计划外科治疗方案，充分考虑每一个解剖和功能的细节，使手术计划最佳。手术操作时选择合理麻醉。 手术中进行神经功能监测。微创神经外科手术核心目标是准确的路径定位，缩短手术路径提供充足的操作空间；手术中减少对中枢神经系统及血管结构的干扰和损伤。关颅缝合时考虑愈合后瘢痕对病人的面容影响。 术后处理包括：避免手术后病人疼痛，尽可能缩短在ICU的观察时间。保留通路盐水肝素化，尽量口服药物，使病人早期出院。出院前向病人及其家属交待出院后的复查方式、间隔时间和进一步治疗方案。出院后可以通过电话与病人联系。 随着影像学的发展包括头颅CT、MRI、DSA、PET等诊断手段的更新，对于神经系统病变及周围正常组织结构提供了详尽的解剖学资料，使神经外科医师对病灶作出定位诊断和大多数病变作出病理性诊断使每个病人术前治疗计划更加完善。为神经外科手术提出了更高的要求。手术显微镜、神经导航、神经内镜、各种精巧的手术器械的不断涌现，以及显微外科手术技术的熟练运用，将显微神经外科提高到新的水平。时代不断的进步，病人更高的要求，更新科学技术成果的支持，推动医学飞速发展，作为微创外科领域的一个分支，微创神经外科学应运而生。它包括各类新兴的微创神经外科手术、介入治疗和立体放射治疗。 微创神经外科学的内容 微创神经外科学包括六方面的内容影像引导外科学微骨窗入路；神经内镜辅助手术血管内栓塞立体放射外科分子神经外科学一、影像引导神经外科 又称神经导航或无框架立体定向外科，是当前微创神经外科学的重要组成部分。 由于导航外科把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微神经外科技术，通过高性能计算机结合起来，能准确、动态和实时显示神经系统解剖结构和病灶的3D空间位置和其毗邻关系。 神经导航的优点它与有框架导航外科相比，具有下列优点：术前手术方案的设计；术中实时3D空间定位；显示术野周围的结构；指出目前手术位置与靶点的3D空间关系；术中适时调整手术入路；显示入路可能遇到的结构；显示重要结构；显示病灶切除范围。它应用于颅内各种占位病变（如肿瘤、囊肿和脓肿等）、血管畸形、癫痫、颅底肿瘤、先天或后天畸形、鼻窦、脊柱和脊髓病变等。一旦病人资料被注册后，系统就可以追踪先是手术探针，从而追踪手术的过程，其精确程度可达毫米。更小的切口、更精确的病变组织切除和减少对周围正常组织损伤，降低手术后并发症，改善预后。 开放的MRI导航技术提高了手术的安全性、有效性和性能价格比，并推动了神经外科的发展。术中MRI为导航、确定颅内肿瘤边界，完整安全地切除肿瘤提供了有益的影像信息，减少了手术并发症。术中MRI导航系统的应用，为神经外科手术的发展提供了广阔的前景。特别是集神经影像、麻醉和手术设备为一体的手术单元出现，可以使手术完全置于影像学检查之中，手术医师可以随时将手术中的病人进行磁共振检查，确定手术进行状态，指导手术，提高手术效果。这种手术中应用开放式的磁共振的方法，改变了传统的手术观念，相信不久的将来这种具有高端技术的手术单元会在临床中得到推广应用。二、微骨窗入路手术 微骨窗入路手术是微创神经外科学的标志之一，其优点是医源性损伤小，手术后反应轻，手术效果好。随着显微神经外科技术的发展，以及神经影像技术的进步，使得一些颅内小的、深部肿瘤发现率得以提高，是病变的解剖定位更加准确。采用显微神经外科技术，是的利用头皮小切口、微骨窗入路，以及少暴露、少牵涉病变周围正常组织，手术治疗这些病变成为可能，从而改变了传统开颅方式。尤其是术中导航技术的引进，为微骨窗入路技术的出现和推广提供了可靠的技术保证。微骨窗入路的优点 缩小头皮切口和骨窗，减少暴露和干扰正常脑组织范围；手术损伤小，降低了与传统开颅相关的并发症，如术后癫痫、术后血肿等，提高了手术安全性