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Chapter11 内分泌系统 甲状腺 一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价 甲状腺功能测定方法的综合应用 (1) 在甲亢中的应用：TSHFT3FT4TT3TT4 (2) 在甲减中的应用：TSHFT4FT3TT4TT3 (3) 在亚急性甲状腺炎中的应用 (4) 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用 二、甲状腺功能体内试验 考（一）甲状腺摄131碘试验 原理： 1.碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。 2.131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。 给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。 适应证： 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 禁忌症： 因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。 近期做过放射性核素检查者不能做此项检查。 临床意义： 1）甲亢的诊断和治疗 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断 5）有效半衰期的测定 三、甲状腺显像 分为Ⅰ.甲状腺静态显像 Ⅱ.甲状腺动态显像 （一）甲状腺静态显像(Thyroid Static Imaging) .原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的γ射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 常用显像剂及特点： 131I （Iodine-131）：特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。 123I （Iodine-123）:成本高(由加速器生产)，国内应用少。 99mTc （Technetium –99m）运用最多：衰变时，产生能量约140 Kev （能量适中）的纯r射线 。物理半衰期短(6.02h)，成本低，容易获得。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。 其缺点是特异性相对较差。 适应证： 1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。 3） 估算甲状腺重量。 4） 甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I-治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 禁忌证 （考选择） 妊娠期及哺乳期妇女禁用131I-显像。 （而不是禁用甲状腺显像） 临床意义： 1）异位甲状腺的诊断：较多见的位置有舌根部。异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进行显像。 2） 胸骨后甲状腺肿 结节类型 常见疾病 恶变几率 “热结节”（结节显像剂分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1％ “温结节”（结节显像剂分别无异常） 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 4～5％ “凉结节”（结节显像剂分布降低） 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化 10％ “冷结节”（结节几无显像剂分布） 20％（单发结节）0～18％（多发结节） 良性病变 恶性病变 影像特征 结节轮廓清晰，边界规则 结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展 99mTcO4-显像 “热（温）结节” “冷（凉）结节” 131I显像 “热（温）结节” “冷（凉）结节” 肿瘤阳性显像 “冷（凉）结节” “温结节”，“热结节” 甲状腺动态显像 血流灌注减少 血流灌注增加 良性病变 恶性病变 影像特征 结节轮廓清晰，边界规则 结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展 99mTcO4-显像 “热（温）结节” “冷（凉）结节” 131I显像 “热（温）结节” “冷（凉）结节” 肿瘤阳性显像 “冷（凉）结节” “温结节”，“热结节” 甲状腺动态显像 血流灌注减少 血流灌注增加