执业医师---医学伦理学.doc.docVIP

医学伦理学 第一节 绪论 一、道德 1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。 2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定----一般本质。 道德特殊本质：特殊规范性和实践精神。 3、道德要求：核心→为人民服务，原则→集体主义，基本要求→五爱，着力点→社会公德、职业道德、家庭美德。 二、伦理学 1、伦理学类型：描述伦理学(英国斯赛宾)，元伦理学(英国摩尔)，规范伦理学等。 2、理论：美德论-----柏拉图、亚里士多德(古希腊)---美德即知识 义务论----康德(德国)---道德源自理性 效果论----边沁和密尔(英国)---最大多数人的最大幸福(边沁) 三、医学伦理学 1、基本观点：生命观、人道观。三个显著特征：实践性(主要)、继承性、时代性。 2、历史发展：①晋代杨泉《物理论》---夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。②《希波克拉底宣言》---西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，必威体育官网网址原则。③张仲景《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。孙思邈《千金要方》、《大医精诚论》。④毛泽东《纪念白求恩》---救死扶伤，实现革命人道主义。⑤宋代林逋《省心录》---无恒德者，不可为医。⑥明代龚廷贤《万病回春-医家十要》、陈功实《外科正宗-医家五戒十要》。 3、反映医学本质特征：道德。 4、美国学者恩格尔提出生物-心理-社会医学模式：20世纪70年代---人们关于健康和疾病的基本观点，临床活动和医学研究的指导思想，医学道德进步的重要标志，医学实践的反映和理论概括，在更高层次实现了对人的尊重等。 5、研究医学道德关系，主要研究医学实践中的道德问题。 具体研究对象：医务人员与病人及家属之间、医务人员相互之间、医务人员和社会之间、医务人员和医学科学发展之间。 6、宋国宾《医业伦理学》---我国古代医德学进入近现代医学伦理学阶段。 西方医学之父、医德奠基人---希波克拉底。 英国医生托马斯-帕茨瓦尔《医学伦理学》---标志着古代和中世纪的医德学向近现代医学伦理学转变。 7、医学伦理学规范的形成本质：客观因素与主观因素的统一。 第二节 医学道德的规范体系 一、医学道德的基本原则：1989年美国比彻姆和查尔瑞斯《生物医学伦理学原则》。 1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻。真正意义不在于消除任何伤害，而是努力避免有意或责任伤害。 2、有利原则：解除病人痛苦、产生副作用最小、不给他人带来太大伤害、对社会和后代有益。小利服从大利。对医务人员的具体要求：医务人员的行为①与解除患者痛苦有关；②可能减轻或解除患者的痛苦；③给患者带来最大利益和最小伤害；④使患者受益而不会给他人带来太大伤害。 3、尊重原则：尊重病人及其理性决定及各种权利。对无行为能力的患者，应尊重其家属的知情同意和选择权利。 4、公正原则：形式公正和内容公正有机统一。 绝对公正→基本医疗保健需求做到人人同样享有； 相对公正→特殊医疗保健需求，如稀有医疗资源分配不应坚持个人间的平均分配。 二、医学道德的基本规范：如救死扶伤、钻研医术、举止端庄、廉洁行医等，其中互尊互学、团结协作是正确处理医际关系的基本准则。 医德规范：用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则；医务人员行为的具体医德标准；对医务人员的基本要求；医学伦理学原则的具体体现和补充；把医德理想变成医德实践的中间环节。 1991年---医学生誓言：健康所系，性命相托----教育部 三、医学道德的基本范畴： 1、权利和义务：①7项权利：执业活动、基本条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理。权利---应得的，被动的。 ②行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性。 ③特殊干预权：强迫治疗、隔离、中止试验、隐瞒真相。 癌症能否告知真相----取决于后果。 义务：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；避免造成患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报。义务---应作的，主动的。 2、情感和良心： ①医德情感：具有自觉性、理智性、纯洁性。 同情感---医务人员具备的最起码医德情感。 责任感---具有稳定性。 事业感---最高级。 ②医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益，是强烈的道德责任感和自我评价能力。能动作用：选择---行为前；监督---行为中；评价---行为后。 3、审慎与必威体育官网网址：①为病人必威体育官网网址；②对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人必威体育官网网址。医德必威体育官网网址：最古老，最有生命力的医德范畴。 第三节 医疗活动中的人际关系道德 一、医患关系道德： 1、医患关系的性质：法律上---医疗契约关系；伦理上---信托关系。主要有维奇模式、萨斯-赫伦德模式、布朗斯坦模式和萨奇曼模式。 萨斯-赫伦德模式：目前