生素临床合理应用(刘进).pptVIP

* 九、替加环素 Tigecycline 甘氨酰环素类(glycylcyclines) 抗菌谱极广 MRS、PRSP、VRE 多重耐药革兰阴性菌 脆弱拟杆菌等厌氧菌 肺炎支原体等非典型病原体 糖非发酵菌 对多重耐药不动杆菌具良好抗菌活性 铜绿假单胞菌对其耐药 * 多次给药时半衰期约为40h 主要以原形排出，59％粪便排出，33％尿液排出 2005年美国FDA批准用于 复杂性皮肤软组织感染 复杂性腹腔感染 此后又进行 3 项 Ⅲ 期临床试验： 治疗社区和医院获得性肺炎 万古霉素耐药肠球菌和甲氧西林耐药金葡菌感染 耐药革兰阴性菌感染 给药方案为100mg负荷剂量 继以50mg q12h静滴 主要不良反应为胃肠道反应 * 在弗莱明细菌培训学校，正在讲授“细菌培养”课 抗生素第一定律： 那些不能将我们杀死的抗生素，反而会使我们变得更加强壮。 抗生素实际上是一把双刃剑 往往强调：对敏感菌的杀灭或抑制（治疗作用） 这是相对的、暂时的 往往忽视：对耐药突变株的选择（致病作用） 这是必然的、永恒的 努力提高感染病诊治水平和抗菌药管理水平，需要卫生行政管理人员、临床医师、临床微生物工作者、临床药师和医院感染控制专业人员共同努力！ 谢 谢 ！ 疾病 社区获得性呼吸道感染 院内感染 莫西沙星能覆盖常见呼吸道感染的病原体 病原菌 耐青霉素肺炎链球菌 假单胞菌属/肠杆菌/克雷伯菌属 莫西沙星 化脓性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 老喹诺酮类：治疗院内感染为主 新喹诺酮类：治疗社区获得性感染为主 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体 肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉 肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、 二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。 静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006, 29:651-655 适应证 1.泌尿生殖系统感染：可用于肠杆菌科细菌和铜绿所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。 2. 呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺克、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺链和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 3. 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。 4. 志贺菌属肠道感染。 5. 腹腔、胆道感染及盆腔感染：除莫西沙星外需与甲硝唑等抗 厌氧菌药物合用。 6. 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡 萄球菌感染无效。 7. 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆 菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ?氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染； ?其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物； ?应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药； ?对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 现38号令： 2009-3-23 喹诺酮类应用注意事项 1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 2. 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 4