行IVF-ET高龄妇女肾气虚的机理探讨及二至天癸颗粒疗效评估.pdfVIP

提 要 目的：采用生殖医学的相关观察指标，探讨“五七”妇女肾气虚及二至天癸颗粒 提高高龄不孕妇女卵巢反应性的机理。 方法：临床研究将60例参加体外受精－胚胎移植（IVF-ET ）周期的高龄不孕妇 女随机分为两组，选用控制性超排卵短方案。分别用二至天癸颗粒联合Gn （治疗组， 30例）和单用Gn （对照组，30例）治疗，观察临床肾虚症状改善情况，分别对促性 腺激素（FSH ）的用量，不同时期血清抑制素B （INHB ）水平，HCG注射日子宫内膜 和卵泡膜血流测定，获卵数，优质卵率，受精率，卵裂率，优质胚胎率，妊娠率和卵 泡液E 、FSH 、INHB 的表达进行评定。实验研究采用12月龄的，阴道细胞学表现动 2 情期延长的昆明雌性小鼠作为初老小鼠模型。随机分为模型对照组，二至天癸颗粒高、 中、低剂量组，阳性对照组，采用血清药理学方法，以不同含药量的初老小鼠血清， 与体外培养的小鼠颗粒细胞共同培养48h ，收集培养液，测定其E 、孕酮（P ）以及 INHB 2 的含量；观察各组小鼠卵巢组织形态学改变并且采用原位杂交方法检测卵巢颗粒细胞 InhibinαmRNA 、FSHRmRNA 的表达量。 结果：临床研究：中西药物联合应用方案与单用西药方案比较，在不影响临床诱 导排卵疗效的前提下，可明显改善患者肾虚症状，与促排卵西药发挥协同作用，减少 药物的周期用药量及用药天数，缩短治疗周期，并降低患者的经济负担。能协调生殖 内分泌激素环境，通过对卵泡液中细胞因子INHB表达的调控，及增加卵泡膜及子宫 内膜血流灌注，以提高高龄不孕妇女卵细胞质量及改善子宫内膜容受性。发现肾虚证 候与FSH 、INHB 、AMH等客观指标均存在相关性。实验研究：二至天癸颗粒含药血 清可明显增加颗粒细胞雌激素、孕酮、抑制素B 的分泌量，且有一定的剂量依从性。 与阳性对照组比较，二至天癸颗粒组能促进生长卵泡生长，上调卵巢颗粒细胞 InhibinαmRNA 、FSHRmRNA 的表达而促进颗粒细胞的功能，提高卵巢储备功能。 结论：二至天癸颗粒配合Gn可明显减少r-FSH用量，提高卵巢反应，改善卵子质 量，提高妊娠率，提示二至天癸颗粒提高高龄不孕妇女卵巢反应性的机理与其增加颗 粒细胞雌激素、孕酮、抑制素B 的分泌量和上调InhibinαmRNA 、FSHRmRNA 的表达 有关。推论INHB、AMH增高是高龄妇女出现肾虚证候的原因，是“五七阳明脉衰”的 现代辩证依据，进一步丰富了“肾主生殖”的内涵。 关键词 体外受精-胚胎移植；二至天癸颗粒；卵巢储备；卵巢反应；卵细胞质 量；细胞因子；卵泡液 Studies on the mechanism of shen qi deficiency of senile infertile women undergoing IVF-ET and therapeutic evaluation of Erzhi Tiangui Granules Specialty: Gynecology of TCM Author: Wang Lin Tutor: Lian Fang Abstract Objective: To explore the clinical effect and mechanism of Erzhi Tiangui Granules improving the ovarian response of senile infertile women undergoing IVF-ET. Methods: In clinical study, Sixty senile infertile patients with tubal factors undergoing IVF-ET were divided into two groups at random, 30 cases in the study group treated with Erzhi Tiangui Granules and weste