实习1-病例对照研究.pptVIP

实习1：病例对照研究 ;基本原理;表5-1 成组病例对照研究资料整理表 ;课题资料： 背景：20世纪60年代，口服避孕药（OC）的问世增加了一种计划生育的有效手段，然而它也带来了一些不利的副反应，特别是易于发生动脉及静脉的血栓栓塞。使得服用OC的妇女发生肺及脑的血栓或栓塞以及冠状动脉血栓或心肌梗死（MI）的危险性增加。;研究项目： ☆Mann等人利用病例对照研究的方法，在英国进行了一系列的研究，包括口服避孕药与致死性MI及非致死性MI的关系，年龄较轻及年龄较大的绝经前女性口服避孕药与MI的关系，各种心肌梗死易患疾病或因素与MI的关系，以及调整这些因素后口服避孕药与MI的关系。 ☆Shapiro在美国完成的一项较大规模病例对照研究与Mann等人的研究结论类似。;【课题一】中老年妇女中OC 与非致死性MI的关系;每个MI病人匹配3名对照。从治疗过某种急性内、外科疾病的已出院的女性中随机选择的，并按婚姻状况、年龄（每5岁为一年龄组）及住院时间与病例匹配。 得到医院顾问及全科医师的同意入户访视病人。搬迁及拒绝访视者均寄问卷。拒绝调查或不宜调查者，由全科医师提供必要信息。共追访到所有的病人及189名对照中的174名（应答率为92.1%）。;表5-2 63名MI和174名对照资料收集方法 ;;表5-3 MI病人和对照病人使用OC情况 ;;;两样本率比较时卡方检验专用公式的适用条件：①总例数n≥40且所有格子的T ≥5。 Tmin=57*58/224=14.8 ?2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =(23*132-35*34)2 *224/58*166*57*167 =8.329 因为?20.05(1)=3.84，所以P0.05，两组之间任何时候曾使用过OC的比例有差异。 ;问题1(2):根据题意列出四格表 ;Tmin=31*52/198=8.141 ?2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =(17*132-35*14)2 *198/52*146*31*167 =15.50 比值比OR=病例组的暴露比值/对照组的暴露比值=ad/bc OR=17*132/(35*14)=4.58 Miettnen法(卡方值法)OR95%CI=OR1±1.96/ ?2的平方根=(2.15-9.77) ;问题2、理论上讲，队列研究资料才可估计ARP及PARP，病例对照研究得不到这两个值。但是Cole和McMahon提出下面公式，可以由OR估计ARP，并进一步得到PARP。 ARP≈(OR-1)/OR=0.78; PARP≈Pe(OR-1)/[Pe(OR-1)+1]=0.26 Pe:人群的暴露率或以对照组的暴露频率代替;2、MI病人与对照的吸烟情况见表5-4。 问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的OR及其 95%CI？ ;　;　;;3、高血压和糖尿病与MI的情况见表5-5和表5-6;表5-6 MI和对照治疗过糖尿病的情况;;;表5-7 MI和对照病人肥胖和超重的情况;　;社会阶层 　;国籍;经产情况;绝经情况