亚临床甲状腺疾病与心血管疾病.pdfVIP

2013年9月第 28卷第 5期(总第一183期)hj 』 !!!!P 笪! ： ： ：i !盟： 393 · 综述 · 亚临床 甲状腺疾病与心血管疾病 李文鹏综述 ，李悦审校 摘要 亚临床甲状腺疾病是临床上常见的内分泌疾病，其与心血管疾病的关系已成为研究热点。本文综述了亚临床甲 状腺疾病的流行病学、病因和发病机制、鉴别诊断、与心血管疾病的关系及防治等方面的进展。 关键词 亚临床甲状腺疾病；亚临床甲状腺功能亢进 ；亚临床甲状腺功能减退 ；心血管疾病 亚临床 甲状腺疾病 ，又称轻度 甲状腺功能异常，是 吸烟者存在低血清 TSH浓度 4『]。这些 因素引起的TSH水 介于健康和临床甲状腺功能异常的中间状态 ，包括亚临床 平降低多为暂时性 。 甲状腺功能亢进 (甲亢 )和亚临床甲状腺功能减退 (甲减 )， 1．4亚临床 甲亢与心血管疾病 是临床上常见的内分泌疾病。近年亚临床 甲状腺疾病与心 亚临床 甲亢是心律失常的独立危险因素 ，最常见的心 血管疾病的关系逐渐引起人们 的关注。本文主要阐述亚临 律失常是窦性心动过速。研究发现 ，亚临床甲亢，尤其是 床甲状腺疾病与心血管疾病的研究进展 。 血清TSH检测不到的重度亚临床 甲亢，可导致心房颤动 1 亚临床 甲状腺功能亢进 并增加死亡率 [510Auer等 观察年龄在 65～70岁之 间 亚临床甲亢是指血清促 甲状腺素(thyroidstimulating 的23000例住院亚临床 甲亢患者，发现心房颤动发生率 hormone，TSH)水平低于 0．5mU／L，而游离三碘 甲状腺 达 12．7％，亚临床甲亢患者心房颤动发生率比健康人增加 5 原氨酸 (FT3)和甲状腺素 (FT4)浓度处于正常范围的一类 倍 。亚临床甲亢患者室间隔厚度和左心室舒张期后壁厚度 疾病。 增加 ，即左心室质量指数轻度增加 ，影响心脏舒张功能 。 1．1流行病学 甲状腺激素过量分泌可通过直接作用即增强靶基 因转录和 亚临床甲亢患病率与年龄 、性别和碘摄入量有关。美 间接作用包括增加外周耗氧、增加心肌收缩力和心脏做功 国国民健康营养调查显示 ，亚临床甲亢患病率高达 0．7％。 导致左心室肥厚 。Petretta等 发现亚临床甲亢组心率变 轻度亚临床 甲亢 (血清TSH浓度0．1—0．5mU／L)比重度亚 异性较正常对照组显著降低，提示亚临床甲亢患者存在心 临床甲亢 (血清 TSH被完全抑制 )更常见 1【]。亚临床甲亢 脏迷走神经调节功能受损。 患病率随年龄增加而增加，女性发病率高于男性。长期轻 亚临床甲亢患者常伴凝血机制异常，易形成血栓。研 度或中度碘缺乏人群 中，亚临床 甲亢患病率增高 ]。 究发现，亚临床 甲亢时血清TSH浓度降低 ，是血浆纤维 1．2病 因和发病机制 蛋白原水平升高的独立危险因素之一 l9】。甲状腺激素可增 亚临床甲亢分为持续性和暂时性两类。持续性亚临床 强肝脏合成血浆纤维蛋白的能力以及甲状腺炎引起的慢性 甲亢病 因包括外源性和内源性。外源性病因包括替代治疗 炎症状态导致血浆纤维蛋 白原水平升高，二者均可影响凝 时应用过多甲状腺激素、鉴别诊断 甲状腺癌和 甲状腺肿时 血机制。 服用甲状腺素以及私 自服用 甲状腺素等 。内源性病因包括 研究发现 ，亚临床甲亢患者血浆 中N末端脑钠肽前体 Graves病 、多结节性甲状腺肿和 自主功能性甲状腺腺瘤等。 浓度增高，尤其TSH0．1mU／L时更显著 。Pearce等 ” 暂时性亚临床 甲亢