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720· 河北联合大学学报(医学版) 2013年9月第 15卷第 5期 JournalofHeibeiUnitedUniversity(HealthSciences)2013Sept，15(5) 穿刺 ，输液时可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，缩短药物和 可选用生理盐水封管。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透 液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。还要 压，参与体内水盐代对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生，很 避免反复多次在同一部位穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成 ，造 大程度上避免了患者的出血倾向。且生理盐水价格便宜，操作 成堵塞套管。穿刺成功后，退出针芯，以穿刺处为中心将贴膜无 简便，不需要用溶媒稀释，避免了感染的发生。对于封管液的选 张力按压粘贴固定肝素帽应高于针尖，以减少血液返流。 择应人而异，根据专科特点及患者病情选择最适合的封管液，以 2．2 具有高度的责任心 严格执行无菌操作，遵守操作规程。 达到良好的再通效果。适当的冲管和封管技术能保证导管内的 消毒面积大于贴膜面积 ，扎止血带时间不超过2分钟，消毒液多 正压和完整性。在输液结束后用 125U／mL肝素盐水或生理盐 方位用力擦拭 ，待消毒剂充分干透后才可穿刺。穿刺时针芯与 水5mL正压封管 ，边推液体边退出针头的封管方法可使套管内 皮肤呈 15。 25。角，针尖斜面向左，这样充分利用针尖刃面，进 保持正压。一边推注封管液，一边将针头左右旋转往外拔，当还 针缺 口小，减小针头斜面与皮肤的接触面积，可明 减少疼痛的 剩下 1mL肝素盐水时，将留置针的小开关夹住 置针根部，再 刺激强度，缓解患者的恐惧心理，并可减少进针时带入的微粒成 推注0．5～1mL至推不动为止。这时，再将针头完全拔 出肝素 分，针孔也不易被堵寒，对血管的损伤减小，亦减少 了发生导管 帽，完成封管操作。 堵塞的因素。 2．4 导管维护 输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分 2．3 封管液的选择 肝素作为一种抗凝剂，在体内外都有一定 稀释。静脉输注营养液及黏附性强的药物后，应用0．9％盐水 的抗凝作用，可抑制凝血酶的形成，阻碍凝血酶原变成凝血酶 ， 20mL脉冲式冲管。每次冲管时不要抽回血，冲管时要注意压力 防止血小板聚集及破坏 ，还可降低血液粘滞度。稀释后作为留 和速度，不可暴力冲管 ，否则易损坏导管，损伤血管内膜，造成疼 置针封管液可以防止血液回流造成的血液凝固，保持静脉通畅。 痛、静脉炎及液体外渗。输液结束后用 20mL生理盐水冲洗干 但不 良反应可引起出血和血小板减少。因此，选择合适浓度的 净再用肝素液封管，可有效减少静脉炎的发生。如发生导管阻 肝素封管液可不引起出血，又能保证套管的再通率。对于血液 塞，护士应主动与患者交流，查找堵管原因，减轻患者紧张心理。 病 、有出血倾向、肝素过敏者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短 (2013—07一O1 收稿)(岳静玲 编辑) CT引导下经皮肺穿刺活检术 48例的护理体会 陈朝容 (福建省莆田市中心血站成分供应科 福建莆田 351100) [关键词] CT引导 经皮肺穿刺术 护理 进针，再行扫描 ，以证实穿刺针头是否在病灶内，活检取活检组 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B 织，拔出穿刺针 ，加压包扎。术后随即再行胸部CT扫描，了解有 [文章编号] 2095—2694(2013)05—720—02 无出血和气胸等并发症。术后24h内严密观察患者生命体征的 变化，如有并发症及时处理。 在临床工作中，不典型肺部病灶的诊断对临床和影像学一 1．3 结果 本组48例病例穿刺成功，12例出现程度不等的并 直是个难题 ，CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部团块状、结节 发症，8例出现气胸。其中6例肺压缩 10％ ～20％左右，给 予吸 状病变的诊断和鉴别诊断是 目前最有效的方法之一。经皮肺穿 氧 ，半卧位休息后，自行吸收；2例肺压缩30％ ～60％，给予行胸