输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄.docVIP

输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄【摘要】 目的 探讨输尿管下双导管扩张法治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法 输尿管狭窄患者采用输尿管镜下双导管扩张法进行治疗。结果 18例中 17例均获成功,无严重并发症。 结论 经输尿管镜技术治疗输尿管狭窄效果好,创伤小,并发症少、恢复快。 【关键词】 输尿管镜;输尿管狭窄;手术;扩张 以往输尿管狭窄通常是开放性手术治疗,创伤大。近年来采用的输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄,具有创伤小,住院时间短,效果好等特点,使此项技术迅速提高和普及。我院于2007 年1月至2009年1月应用输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄18例,效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组18例。男8例,女10例;年龄23~73岁,平均45 岁。输尿管下段狭窄14例,中段狭窄4例,其中右侧11例,左侧7例,狭窄段长度0.5~1.5 cm。狭窄原因:结石合并狭窄10例其中8例曾行体外冲击波(extracorprealshock-ware lithotripsy,ESWL),合并息肉狭窄3例,炎症性狭窄2例,3例行输尿管镜取石术时发现。术前均经B 超、静脉肾盂造影;部分需行逆行造影、螺旋CT重建或MRU等检查,确诊为输尿管狭窄。18例患者均有不同程度肾积水;15例有腰部胀痛,3例为健康体检时B超检查发现。 1.2 治疗方法 手术采用腰麻加硬膜外麻醉,取截石位,德国Wolf 8.0~9.8输尿管镜国产气压弹道碎石机和液压灌注泵。采用输尿管镜硬性扩张或输尿管镜下双导管扩张等方法进行治疗。对伴有结石者,输尿管镜通过狭窄后,直接用气压弹道碎石机碎石或推入肾盂以后再行ESWL碎石。 1.2.1 输尿管镜硬性扩张法 首先采用此方法治疗,应用输尿管硬镜,在硬膜外麻醉导管引导下插入患侧输尿管,至输尿管狭窄部位时见输尿管管腔缩窄,进镜明显受阻,此时不能强行进镜,应退镜观察,直视下将导管通过狭窄部位,若导管难以通过则采用硬膜外麻醉导管反复试插,使之通过狭窄部位,此时管内可见尿液引出,有息肉时用钳钳取,视野不清时可用50 ml注射器间断加压冲洗,为避免插导管时形成假道,应在保证视野清晰下缓缓进镜,使狭窄段扩张,通过狭窄段后即见视野变阔,进镜阻力变小,停留5 min后退镜可见狭窄环裂开,直视下将裂口进一步扩开,并将输尿管镜继续向前推入充分扩张狭窄部位后留置双J管行内引流,保留4~12周。 1.2.2 硬性扩张法失败时,采用双导管法。保留第一条通过狭窄段的导管在输尿管内退镜,重新在第二条导管引导下进镜至狭窄部,直视下用第二条导管反复扩张,第二条导管从F3逐渐增大至F5。当两条F5导管都能通过且均有尿液引出时,慢慢拔出第一条导管后再采用硬性扩张法。 2 结果 本组17例成功扩张和留置双J管,留置时间3~6个月,平均4个月。1例因狭窄严重中转开放手术。随访16例,随访时间3个月~4年。术后15例出现不同程度尿频、尿急、血尿等症状,对症处理后均好转。17例拔除双J管前1~3 d查泌尿系B超,结果示肾盂积水及输尿管扩张消失或减轻。拔管后3个月复查B超或静脉肾盂造影,16例无积水或积水无增多。1例肾大量积水,1年后行肾切除术。 3 讨论 输尿管狭窄在临床上比较常见,狭窄常由于结石嵌顿、炎症、ESWL、先天性、手术创伤等原因引起尿路梗阻,导致肾积水。肾盂压力增高,肾血流降低,造成肾细胞萎缩与坏死,梗阻时间长且合并感染者,将加剧肾功能损伤。解除梗阻是治疗的关键,传统治疗多采用开放手术。随着腔镜技术尤其输尿管镜技术的应用,大部分输尿管狭窄均可以通过输尿管镜治愈,这些以腔内扩张狭窄为主的治疗方法创伤小,安全,效果满意,受到泌尿外科医生的重视[1]。有报道与肾孟连接处(ureteropelvic junction UPJ)开放性手术相等[2,3],输尿管镜技术的普及应用和设备价格的降低,许多基层医院已可以开展。 输尿管镜扩张法具有在直视下进行,可同时治疗其他疾病,可重复进行,即使手术失败再行开放手术并不增加手术难度,住院期短等优点。但要在熟练掌握输尿管镜技术的情况下进行,操作时动作轻柔,输尿管镜通过狭窄段前一定要有导管先通过狭窄部位作引导,为避免插导管时形成假道,应观察导管有无尿液引出,有尿液引出时再缓缓持续进镜,当感觉到轻微的突破感时,即见视野变阔,进镜阻力变小,此时应停止冲水防止肾内压力过高或结石被冲走,停留5 min后退镜可见狭窄环裂开,合并结石者往往可见结石,可直接用气压弹道碎石机碎石,本组12例合并结石均成功碎石。输尿管镜治疗输尿管狭窄可能出现的并发症有:输尿管穿孔、腹膜后尿性囊肿或脓肿形成、狭窄复发或出现新的狭窄,顺行扩张还可能引起出血[4]。操作时应注意:①