经皮肾穿输尿管镜碎石取石术治疗肾结石输尿管上段结石.docVIP

经皮肾穿输尿管镜碎石取石术治疗肾结石输尿管上段结石【摘要】 目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗肾结石输尿管上段结石的手术适应征,方法及疗效。方法 对本院自2004年以来,应用MPCNL治疗的187例肾、输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 187例患者中156例1次取净结石,20例行二期经皮肾取石术,3例行三期经皮肾取石术。结石清除率95.6%。结论 Mini PCNL术治疗复杂性上尿路结石具有取石成功率高,创伤小,恢复快、住院时间短等优点。 【关键词】微创经皮肾穿刺取石术;输尿管镜;上尿路结石 【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL)in managing the proximal ureteral calculi.Methods 187cases of massive proximal ureteral calculi were treated by MPCNL between 2004 to 2008.Results The total ratio of stone free was 95.6%,and no severe complications happened.Conclusion MPCNL for the complex upper urinary tract calculi is safe and effective,It has the advantage of slight trauma,early recovery and,short hospital time. 【Key words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Ureteroscopy; Upper urinary tract calculi 本院自2004年4月至2008年4月采用经皮肾穿输尿管镜碎石取石术(MPCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石187例,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组187例。男95例,女92例。年龄在18~70岁,平均38岁。肾多发性结石或铸型结石102例,其中双肾结石8例,输尿管上段结石85例,其中双侧输尿管结石18例。187例患者除46例无肾积水外其余均有不同程度的肾积水及部分输尿管上段扩张。结石大小:1.0 cm×0.8 cm~3.2×6.5 cm,体外碎石失败(ESWL)46例。肾开放手术史52例,合并肾功能不全56例。 1.2 器械与手术方法 采用德国wolf牌8/9.8Fr输尿管镜,取石钳,电视摄像系统。MCC液压灌注泵。APL气压弹道碎石机,COOK生产218G肾穿刺针。肾微刺针扩张器,斑马导丝。 在连续硬膜外麻后,患者取截石位,常规患侧输尿管内插入F6输尿管导管(前端侧孔剪去),留置尿管。改俯卧位,垫高腰部,使肾脏相对固定,同时扩大肋间隙,以利于镜体摆动。在C臂X线机辅助定位下以18G穿刺针在腋后线与肩胛下线之间取第10或11肋间穿刺,穿刺成功后,置入0.035英寸斑马导丝,依次扩张至F16或F18,置入相应peel away鞘作工作通道,气压弹道击碎结石,灌注冲洗出碎石、取石钳取出较大碎石。术毕常规留置双J管及肾造瘘管。 2 结果 本组187例中,185例获成功,一次取净结石156例,二次20例,三次取净结石9例。总结石取出率为88.7%。单通道165例,二通道20例。手术时间50~180 min,平均手术时间90 min。术后估计出血量10~500 ml,平均30 ml。住院时间:7~15 d,平均7 d 。无严重并发症的发生。本组有2例术中改为开放手术,其中一例因术中因意外穿刺出血严重影响视野,一例术中发现肾盂输尿管行处闭锁。 3 讨论 腔内泌尿外科技术的发展改变输尿管结石的治疗局面,腔镜技术已逐渐替代了传统的手术方式, 目前95%~98%输尿管结石患者已不必行开放手术治疗 [1]。经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)自1926年由Fire storm和Johnson[2]首先介绍应用于临床取石以来,由于其具有微创的优点,受到广大泌尿外科医师青睐。而微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)在保留了PCNL优点的基础上,又显著降低了手术的风险性,只将穿刺通道扩张到F14或F16,并以输尿管镜代替肾镜手术,显著降低了术中大出血、肾皮质撕裂的危险性[3]。输尿管镜下气压弹道碎石是20世纪90年代