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原发性腹膜后肿瘤诊疗分析【摘要】 目的 总结分析原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊疗方法。方法 回顾分析26例经手术和病理证实为原发性腹膜后肿瘤的临床资料。结果 首发症状及体征为腹痛、腹胀及腹部肿块。彩超、CT和MRI的诊断率分别为76.9%,88.5%,94.7%。其中良性肿瘤9例,占34.6%,恶性肿瘤17例,占65.4%。肿瘤完整切除率73.1%。其中恶性肿瘤64.7%,良性肿瘤88.9%。术后良性肿瘤复发2例,行根治术;恶性肿瘤复发7例,3例行根治术,2例行部分切除术。结论 PRPT早期诊断困难。彩超、CT和MRI是诊断本病的重要手段。是否完整切除是治疗PRPT关键和影响其预后的重要因素。PRT的预后与手术的彻底性和病理类型相关。 【关键词】 原发性腹膜后肿瘤;诊断治疗 DOI:10.3760/cma.j.issn2010.01.163 作者单位: 047600山西省黎城县人民医院外科(林强 王敏英); 长治医学院附属和济医院肿瘤科(牛建勇) 原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜间隙的肿瘤,组织来源包括脂肪、神经、淋巴、结缔组织、尿生殖源性、生殖细胞源性等组织的肿瘤,不包括胰腺、肾、肾上腺等实质性脏器和腹膜后的大血管肿瘤。发生率占全身肿瘤的0.07%～0.2%?[1]?及全部恶性肿瘤的0.5%以下。由于腹膜后间隙容量很大,患者早期大多数无特殊的临床症状而不易被发现,患者就诊时多因病变广泛致手术无法彻底切除,在诊治上多有困难, 影响患者的预后。两院1994~2007年手术治疗腹膜后肿瘤26例,现就其诊断和治疗对策做以分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例,男15例,女11例。年龄1.5～73岁,平均43.8岁。病程4个月~33年,平均28个月。肿瘤大小为2 cm×3 cm~23 cm×46 cm。随访37例,随访时间3个月~9年,平均23个月。 1.2 临床表现 2例无症状为健康体检时发现,就诊首发症状腹部肿块20例(76.9%),腹痛16例(61.8%),腹胀14例(53.8%),腰痛8例(30.8%),邻近脏器压迫症状6例(23.1%)消瘦3例(11.5%),其他还有恶心,呕吐,返酸,腹泻,直肠刺激征,排尿困难,排便困难等症状。体检触及腹部肿块15例(57.7%)。 1.3 影像学检查 全部病例均经彩超检查,阳性率为76.9%。CT检查15例,加增强扫描26例,阳性率为88.5%。MRI检查19例,阳性率为94.7%。消化道钡餐检查6例,阳性2例,显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影检查4例,阳性2例,显示肾脏、输尿管受压移位。术前诊断为PRT者24例,定位诊断符合率84.6%,术前获得组织学诊断者3例,定性诊断符合率11.5%。 1.4 手术及探查情况 26例均经手术治疗,其中恶性肿瘤17例(65.4%),良性肿瘤9例(34.6%)。肿瘤完整切除19例(73.1%)。肿瘤部分切除4例,其中良性肿瘤1例,恶性肿瘤3例。仅行探查及活检3例,均为恶性肿瘤。无手术死亡。 2 讨论 原发性腹膜后肿瘤是指来源于腹膜后间隙的肿瘤,需除外胰腺,肾脏,肾上腺等实质性脏器及大血管的肿瘤。PRT发病率低,仅占全身肿瘤的0.07%~0.20%,约60%~85%为恶性?[1]?,可发生在任何年龄,国外报道多发年龄为50～60岁,国内多数报道平均年龄40岁?[2]?。男性发病多于女性,本组男女比1.13∶1。 2.1 PRT的诊断 腹膜后潜在腔隙巨大,部位深、腹腔具有高度适应性。所以肿瘤在腹膜后膨胀性生长时间长,临床缺乏特异症状,不易早期发现,发现时多属中晚期,1/3的病例被误诊并接受不正确的治疗,临床发现肿瘤已巨大,很多是出现了其他脏器压迫症状时才被发现。本组中有23.1%的患者是出现了邻近脏器压迫症状才就诊,有57.7%的患者可触及肿块。鉴别诊断时采用膝胸卧位,腹腔肿瘤活动度大,可推动。腹膜后肿瘤位置相对固定,活动度差,不能推动。影像学检查对 PRT的诊断有重要的临床意义。彩超是诊断PRT及术后随访的首选方法。本组病例均行彩超检查,阳性率达76.9%,有3例是通过随访时彩超检查发现肿瘤复发。彩超对于判断肿瘤性质仍有欠缺,主观性太强是缺点之一。目前CT和MRI检查最常用,不仅可发现腹膜后肿块,且其定位正确率达80%～95%,可较准确了解肿瘤与邻近脏器及大血管之间的关系以及是否有腹膜后淋巴结肿大等,有助于诊断及治疗方案的设计,同时对手术后复发的早期发现也有意义?[3]?。对于不能接受X线检查的儿童和孕妇或对造影剂过敏的患者MRI是必要的。本组26例行CT检查,19例MRI检查,阳性率分别为88.5%和94.7%。所以作者认为彩超、