平成2930年度物品等入札参加资格审査申请书提出.PDFVIP

平成２８年９月 平成２９・３０年度物品等入札参加資格審査申請書提出要領 埼玉県戸田市 １．資格審査申請対象者 平成２９・３０年度において戸田市（水道事業及び下水道事業を含む。）が発注する物品等の競争入札（見積） に参加を希望する者は必ず入札参加資格審査を申請してください。ただし、次の事項に該当する者は、資格審査 を受けることができません。 地方自治法施行令（昭和22 年政令第16 号）第167 条の4 及び同法施行令第167 条の11 第1 項に該当する者 ２．資格の有効期間 平成２９年４月１日から平成３１年３月３１日まで ※平成２８年度中に実施する、平成２９年度開始予定の業務委託及び修繕等に係る契約は、 平成２９・３０年度入札参加資格者名簿登録業者も対象となります。 ３．受付期間等 （１）受 付 期 間 平成２８年１０月３日（月）～平成２８年１１月１８日（金） 【※必着】 （２）受付方法 郵送のみ受付 （３）提出先 〒335-8588 埼玉県戸田市上戸田１－１８－１ 戸田市役所入札検査課入札担当 宛 ４． 問い合わせ先 戸田市役所入札検査課入札担当 電話 ０４８－４４１－１８００ 内線４２１ 問い合わせ時間 ８：３０～１７：１５ （土・日・祝日及び平日の12:00~13:00 を除く。) ５．注意事項 （１）受付期間終了後の申請並びに書類不備のものは受付できません。 （受付期間に申請後、内容の不備が分かった場合には、こちらから電話・FAX 等で連絡します。） （２）書類は、直前の事業年度の終了日（決算日）を基準日として作成してください。 （３）資格審査結果については、「入札参加資格者名簿」として一般に公開しますので、予めご了承の上、申請 をしてください。なお、公開内容は、業者番号、商号又は名称、所在地、業種別年間平均売上高、資本金、 総従業員数、営業年数、その他市長が必要と認める項目となります。 （４）入札参加登録有効期間中に登録業種の追加を随時行うことはできません。 （５）「戸田市物品購入等入札参加資格に関する規則」は、市ホームページ内の戸田市例規集に掲載してあります。 （６）資格審査中、申請書受理の確認や審査状況等についてはお答えすることができませんのでご了承ください。 ６． 申請様式及び添付書類 申請様式及び添付書類一覧表（物品等） （チェックシート）のとおり 申請書類の作成にあたっての留意事項 印鑑について ・申請書等の代表者印は、全て実印を押印してください。 ・使用印鑑として届出いただく印鑑は実印でなくても結構です。 ・使用印鑑及び受任者使用印鑑は、役職印、社印と個人印の２つの印、個人印（個人事業者のみ）のいずれかの方 式を押印してください。社名のみの印鑑、ゴム印は不可です。 可の例１ 可の例２ 可の例３ 役職印（代表取締役印等） 社印(角印)＋個人印の２つの印 個人印(個人事業者のみ) 取 会 表 式 代 株 ○ ○役 締 之 印 社 社 式 会 株 △ △印 之 田 戸 田 戸 書類の記入にあたって ・入力票（１）（様式５）の委任先の名称は、会社名は不要です。「～営業所」のように委任先名称のみを記入して ください。 ・入力票（２）（様式６）の自己資本額について、法人にあっては、決算書（財務諸表のうちの貸借対照表）の純資 産の合計から新株予約権等を控除したものを記入してください。欠損金が生じているときは、△印を付して記入 してください。 ・入力票（２）（様式６）の取扱メーカーの記入欄には、代理店・特約店契約のないメーカーでも取扱のある場合は 記入してください。 ・入力票（３）（様式７）の希望業種並びに取扱品名において「その他９９」を選択した場合は、下段に具体的に業 務内容及び取扱品を記入してください