Sepsis诊疗进展.pdfVIP

中国药师 2008年第11卷第11期 ChinaPha硼acist2008，Vo1．11No．11 · 药 学 进 展 · Sepsis诊 疗 进 展 周密妹 余立 杨虎 (武汉科技大学临床药学室 武汉430064) 曾繁典 (华中科技大学同济医学院临床药理教 研室) 关键词 Sepsis；诊断；治疗；进展 中图分类号：R631．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008-049X(2008)11-1301-03 由感染引起的全身炎症反应综合征 (systemicinflamma— 氨酶升高、血小板减少、低血氧等。若感染为唯一的病因时， toryresponsesyndrome，SIRS)称为Sepsis。重症sepsis是常见 可进一步明确诊断sepsis。但现在认为，SIRS指标似过于敏 临床危症，据美国有关医院不完全统计，其发生率 占住院病 感且无特异性 ，而详尽列举 sepsis的体征和症状能更好地反 人4．6％0以上，死亡率高 ，国内外医学界极为关注，其临床和 映出机体应对感染所作 出的各种 临床反应而有助于诊 基础研究近几年来进展极快。 断 。 1 Sepsis定义及临床表现 Sepsis的主要临床表现及实验室指征有以下 16项 j： Sepsis(习称脓毒症或脓毒血症但似不确切)是指病原 ①发热或低热 ；②心输出量增加或全身血管阻力下降； 微生物侵人人体引起感染 (包括细菌血症 、真菌血症、寄生虫 ③氧消耗增加；④原因待查的心动过速 ；⑤原因待查的呼吸 血症、病毒血症等)，同时出现全身性炎症反应 ，有介质、细胞 急促或呼吸性碱 中毒 ；⑥ 白细胞计数改变 ；⑦c一反应蛋白 因子等参与反应 ，表现为体温、心率、呼吸、白细胞数改变，血 (CRP)增高；⑧原降钙素 (Proealcitonin，PCT)增高；⑨原因 培养可呈阳性或阴性。如病人已出现了重要器官灌注改变， 待查的乳酸酸中毒；⑩原因待查的高血糖；⑩原因待查 的呼 并伴有低氧血症、乳酸盐浓度升高、少尿 、精神改变之一者， 吸功能障碍 (急性肺损伤)；⑥血小板减少或弥漫性血管内 即为Sepsis综合征 (Sepsissyndrome)…。 凝血；⑩原因待查的定向障碍或意识错乱；⑩原因待查的肝 新近亦有国际专题会议对 sepsis进行明确界定 ：Sep— 功能异常；⑤原因待查的肾功能异常；⑩毛细血管渗出综合 sis：宿主对感染的反应 (thehostresponsetoaninfection)；Se· 征(Capillaryleaksyndrome)。其中，CRP和PCT是二个值得 veresepsis(重症 sepsis)：sepsis并伴有器官功能损害；Septic 重视的指标 ，如 sepsis病人 CRP增高10mg·dl 时死亡率 shock(sepsis休克)：sepsis并伴有经充分补液仍无效的动脉 增高，CRP持续增高或居高不下时预后差，随治疗有效而下 血压下降。 降者预后良好。PCT较 CRP更敏感 ，能区别感染与其他炎 Sepsis常与 “感染”混淆，感染所指是细菌、真菌、病毒引 性疾病，其高低与 sepsis程度相关，能早期诊断并反映病程 起的微生物现象，如大肠埃希菌引起的尿路感染 ，肺炎链球 进展。但其检测尚不能普及。Sepsis并无特异诊断指标，应 菌引起的肺部感染，而 Sepsis是应对此类感染的宿主反应， 结合病人易患因素、症状、体检及实验室指标综合判断 。 其特征是有多种炎症介质释放，并伴有一系列临床和实验室 各类感染病人均可发生 Sepsis综合征 ，有免疫损害 (如 指征。存在感染是 sepsis的基本要素，但在有些情况下，感 HIV、肿瘤、慢性疾病、器官移植等)、局部屏障损害(外伤、烧 染难以鉴别或细菌学培养呈阴性，有些 sepsis病人可能始终 伤、疖肿、穿刺、插管、留置导管)、长期使用皮质激素或滥用 未能查明感染原因。有人 曾