纤维肌痛 - International Association for the Study of Pain.PDF

纤维肌痛纤维肌痛 纤维肌痛纤维肌痛 简介简介 简介简介 纤维肌痛综合症 (FM) 是一种常见的风湿性综合症，其特点是慢性、弥散性肌肉骨骼疼痛和触痛，并伴随有多种症状， 其中尤其常见的是睡眠不宁、疲劳和情绪失调。 流行病学和经济学流行病学和经济学 流行病学和经济学流行病学和经济学 • 无论任何年龄组、种族和文化群体，受影响的比例约为 2–10% 。 • 在性别分布上，女性的发生率为男性的 7 倍。 • 纤维肌痛会对个人的生活质量和身体功能造成显著的影响。 • 在美国，约有 15% 的患者因其症状而接受残障资助。 病理生理学病理生理学 病理生理学病理生理学 纤维肌痛的病理生理学尚不完全明确，但多种神经内分泌、神经递质和感觉神经紊乱以及遗传倾 向都可能影响其发生。 • 神经内分泌：下丘脑-垂体- 肾上腺分泌路径紊乱，包括不敏感的皮质醇反应；生长激素调节异常 • 神经递质：中枢神经系统 5-羟色胺水平降低；脊髓液物质 P 和神经生长因子水平升高 • 感觉神经：疼痛的中枢神经放大和/或抗痛反应降低 （中枢神经敏感化、下行疼痛抑制通 道异常） • 遗传：明显的家族纤维肌痛历史；基因多态在纤维肌痛病因的血清素、多巴胺能和儿茶酚 胺体系中作用的证据 临床特征临床特征 临床特征临床特征 • 纤维肌痛可以是逐渐发生或在创伤后发生 • 疼痛描述为肌肉中持久、扩散、深层、疼痛、跳动感，且大多数为连续的 • 纤维肌痛相关临床症状包括情绪失调、认知缺陷、短期失忆、头痛、非恢复性睡眠和类似 于身体疲乏的日间疲倦。 • 与一般人群相比，纤维肌痛患者更常见的临床症状 （并发症）有： o 抑郁 o 焦虑 o 肠易激综合症 (IBS) o 疲劳，包括慢性疲劳综合征 o 睡眠不宁 o 痛经、间质性膀胱炎、其它风湿疾病和颞下颌关节紊乱综合症 • 纤维肌痛患者对疼痛刺激反应异常： o 对于施加在身体结构上的疼痛刺激非常敏感。这不但包括对疼痛区域的刺激，也包 括对正常控制区域的刺激 o 热、机械、电和化学刺激的疼痛阈值降低 o 时间总和增强 （反复刺激时疼痛感更强） o 相比对照受试者，高渗盐溶液可在患者中诱发更长时间的肌肉疼痛和更大的牵扯痛 扩散面积 • 功能性脑神经影像中可观察到对疼痛的异常反应： o 几个大脑区域的结论不一致 o 丘脑血流减少 o 脑灰质损失加速 诊断标准诊断标准 诊断标准诊断标准 纤维肌痛诊断的现行标准是由美国风湿病学会在 1990 年建立的： 1) 至少 3 个月的大范围疼痛史 （涉及所有四肢和躯体）以及： 2) 在 18 个预定身体区域 （9 对对称的区域）即触痛点 （TeP ，触痛点是指软组织的敏锐触痛部位，与肌筋膜疼痛综合症 的触发点形成对比）上至少有 11 个点在手指触诊 （4 公斤压力）时有触痛。 诊断和治疗诊断和治疗 诊诊断和治疗断和治疗 • 纤维肌痛不会威胁患者的生命，但可引发严重的能力丧失，从而显著影响生活质量。目前 几乎没有完全治愈的办法，但是通过积极治疗可明显改善症状。 • 纤维肌痛一般是混合控制的： o 教育受影响的个人、家庭和团体 o 鼓励患者积极地自我护理 o 心理或精神支持 o 物理疗法，主要为锻炼计划 （有氧、力量），可按需增加综合理疗，例如按摩或 TENS o 适度地应用证明有效的药物： i. 低剂量三环抗抑郁药 （阿密曲替林） ii. 双血清素降肾上腺素再摄取抑制剂 iii. 选择性血清素再摄取抑制剂 iv. 抗癫痫药 （加巴喷丁 、普瑞巴林 ） o 定期监测和随访 © 2009 International Association for the