胰管外引流和肠内营养对胰十二指肠切除术并发症的影响（附31例报告）.pdfVIP

咸宁学院学报(医学版)2008年第22卷第5期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 407 血块，同时静注止血药，抗出血性休克处理，病情 由于膀胱内高压不能阻继前列腺动脉血供，却阻 无好转，予手术治疗。 继前列腺静脉回流，使前列腺创面的静脉再次出 1．2 手术方法 血。因此，我们应用腔 内技术处理 TURP术后膀 应用Storz持续冲洗 电切镜，以5％的葡萄糖 胱大出血，在清除膀胱 内血块后再进行镜检时，往 作为前列腺冲洗液，切除腺体，常规从6点处开始 往未能发现前列腺创面有明显活动性出血点。这 电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜 是由于在清除膀胱 内血块后，前列腺静脉回流通 后，沿前列腺包膜依次切除左侧叶、右侧叶、l2点 畅，消除了膀胱内高压引起的前列腺出血。另 l 处前列腺组织。电切过程中始终以膀胱颈和精阜 例于术后 15d发生大出血，用腔内手术治疗，发现 作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜。 前列腺创面水肿、糜烂，有絮状物，切除残余腺体 组织，其病理检查为炎症肉芽组织，提示为术后感 2 结 果 染。出血一方面与前列腺腺体较大，术中未能将 本组切除前列腺组织质量 l例为40g，另 l例 腺体完全切除，术后残留腺体感染有关；另一方面 为80g，手术平均时间为70rain，手术出血平均为 与应用高输出率的TURP有气化和电切的功能， 200ml，术后留置 18—20Fr．Foley尿管，并作耻骨 电切后有凝固层，凝 固层术后感染出血。 上穿刺造瘘，用生盐水持续冲洗膀胱2—3d，4— 综上所述，TURP术后早期出血，一个原因是 5d后拔除尿管，排尿道通畅后拔除耻骨上造瘘 由于患者急症住院，感染未完全控制，术中渗血较 管。术后留置镇痛泵。2例病人均治愈出院。 多，术后膀胱 内飘浮物易堵塞尿管导致出血，故 TURP最好是待患者尿道感染控制后再行择期手 3 讨 论 术；另一原因是由于术中未能完全切除腺体，刨面 TURP目前已成为治疗前列腺增生症的主要 不平整，未能彻底止血，术后出血形成血块堵塞尿 方法。与开放手术或其它治疗方法如激光、热疗 管导致大出血，避免这种情况的方法是尽可能地 等相比，它具有损伤小、适应证广、恢复快、疗效好 完全切除腺体，在不能完全切除时，切除腺体的创 且持久等优点。但术中术后出血仍是TURP主要 面要平整，以利于术中充分止血。因此，术中要将 的并发症。TULIP术后继发性出血是指发生在 膀胱内组织块和血块吸净，特别要强调术后保持 TURP术后24h以后的出血，其原因多为前列腺创 尿管通畅，有时尿管通畅起决定性的作用，同时还 面感染和腹压增高所致前列腺创面出血。本组 1 应注意术后镇痛。 例因尿管堵塞，血、尿潴留于膀胱，致膀胱内高压。 (收稿 日期：2008-09-20) 胰管外引流和肠 内营养对胰十二指肠切除术 并发症的影响 (附31例报告) 雷振宇 (成宁学院，湖北 成宁437100) 中图分类-~-：R656．64 文献标识码：B