新生儿呕吐的病因分析.pdfVIP

中国临床匡生2008年 第36卷 第12期 (总946) ， + ”+ 。+‘ ’。+ ’+‘ ”+ ”+ ‘、 ：病案讨论 ： k + + + + + ．．+ ．．+ - 新生儿呕吐的病 因分析 高凤英，牛莉，曾芬，李琼 (河北省三河市儿童医院，河北 三河燕郊065201) 中图分类号：R72 文献标识码 ：B 文章编号：1008—1089(2008)12—0066—02 病历摘要 ：患儿，男，34天，因生后即出现呕吐 虑出生前及分娩时因素，如缺氧缺血性脑病、咽下综 于2008年 3月3日以 “呕吐”待查收入院。 合征、颅 内出血等。患儿生后无窒息、羊水无污染、 患儿系足月顺产，出生时无窒息，羊水无污染。 无脐带绕颈等致病因素，呕吐液未见产道内容物，体 出生体重2．5kg。生后即为奶粉喂养，从第一次喂 检又无脑征及肢体活动异常，更重要的是呕吐持久， 奶即呕吐，其后几乎每次喂奶后均吐，有时刚喂即 可以排除。必要时做脑CT检查。多种遗传代谢病 吐，或喂后30分钟内呕吐，每次呕吐量不等，有时呈 也可为新生JL,K吐的病因，如半乳糖血症也可在生 喷射样。呕吐内容，如喂后即吐为奶液，时久吐则带 后喂奶起即出现呕吐，本病由于乳糖缺乏，半乳糖不 有胃内容物，有时见咖啡样物，未见鲜血及胆汁。吐 能演变为葡萄糖，体 内半乳糖增多，婴儿出生时正 后仍有食欲。生后 1周 内每天有大便，量少。其后 常，症状出现于喂奶后，表现呕吐，其他症状有拒食 、 数 日1次 ，后期 10天排便 1次。喂奶无定时定量， 不安、腹泻，继而黄疸加重、肝脏增大伴营养不 良 哭闹即喂。生后至今 500g奶粉 尚未喂完。因其母 由于母乳中乳糖含量较牛奶高，母乳喂养儿症状较 有精神分裂症，患儿由奶奶和姥姥照顾。病后无发 牛乳喂养者出现早且重。患儿系牛奶喂养，未见黄 热等异常病症。 疸及肝大，半乳糖血症可能性不大，辅助检查应测尿 入院时体格检查：体重 225％，呼吸40次／分， 液中半乳糖及有关代谢酸，用豆浆喂养症状可减轻。 脉搏 130次／分。精神反应尚可，营养发育差，皮肤 曾芬医师：患儿呕吐出现早，多在喂奶后，有时 弹性差，皮下脂肪少。面容无特殊异常，皮肤未见化 喂后立即吐出，应考虑食管问题。有多种食管异常， 脓性病灶 ，无出血点。巩膜无黄染。咽部无充血，双 根据患儿的表现应排除先天性食管扩张和贲门弛缓 肺呼吸音清，心脏未闻杂音。腹软无膨胀，上腹未见 症。先天性食管扩张和先天性贲门痉挛症或贲门弛 胃逆行蠕动波，在上腹未触及肿块，肝脾未及，四肢 缓症，系责门迷走神经功能不全，发生痉挛性收缩， 活动正常。未见病理反射。外周血细胞分析未见 食物不能入 胃，进食则吐，吐物 内无 胃液。食管钡餐 异常。 检查，早期见食管上、中段轻度扩张，贲门部有间隙 性痉挛现象。贲门松弛症 由于暂时性神经调节失 高凤英主任：希望大家根据上述病历介绍，根据 调，食管下端和 胃幽门部肌张力低下，贲门经常开 其临床的特点，对病因进行分析，也可提出需作哪些 放，生后即可出现喂奶后呕吐，呕吐物伴 胃内容。喂 必要的辅助检查。新生儿呕吐应从 内科病和外科病 奶后将婴儿平放即呕吐，将婴儿竖起即可防止。以 考虑，要注意发病 日龄、呕吐方式、呕吐内容与喂养 上疾病做钡餐检查即可确诊。 关系及其伴随症状。