细菌性肺炎合并肺炎旁胸腔积液的诊治体会.pdfVIP

· 5O · PJCCPVD November2008．Vo1．16 No．11 · 临床 实践 · 细菌性肺炎合并肺炎旁胸腔积液的诊治体会 刘 彬，赵玉歧 【关键词】 细菌性肺炎；胸腔积液；儿童；诊治 【中国分类号】R563．1 【文献标识码】B 【文章编号】1008—5971(2008)11—0050—02 我科于2007年9月—2O08年3月收治细菌性肺炎合并肺 疗 ；对于中毒症状明显、高热不退、喘憋重者短期加用肾上腺 炎旁胸腔积液患儿26例，现对本组病例资料进行总结分析， 糖皮质激素。并针对贫血、佝偻病、心力衰竭等给予积极治 以便为临床合理诊治提供参考。 疗。其中2例肺炎克雷伯杆菌感染肺炎合并呼吸衰竭的患儿辅 1 资料与方法 以呼吸机机械通气治疗。 1．1 一般资料 26例患儿中男 16例，女 10例；其中1岁 治疗 1—2周，11例患儿的临床症状明显好转，复查胸部 者3例，1～3岁者9例，3岁、12岁者 14例；发病到入 CT示肺部病灶及胸腔积液明显吸收，继续巩固治疗2—3周痊 院时问为3～14d，平均6d。26例患儿均有咳嗽、发热症状， 愈出院，其中有3例患儿行支气管镜下肺泡灌洗术。其余 15 咳脓痰者l1例，有喘憋者l2例，有胸痛者 10例，精神差者8 例患儿中，有9例行胸腔闭式引流术，4例行胸腔纤维板剥脱 例；并发呼吸衰竭2例 ，心力衰竭2例。血常规检查示：白细 术，2例行肺叶切除术。26例患儿均临床治愈。 胞计数 11．3×10／L～39．8×10／L，中性粒细胞均明显增高； 3 讨论 轻度贫血者5例，中度贫血者 3例；肌酸磷酸激酶同工酶 近年细菌性肺炎有逐渐增加的趋势，这可能与细菌耐药性 (CK—MB)升高者6例，谷丙转氨酶升高者 15例，谷草转氨 增加有关。约有36％～57％的肺炎可引起胸腔积液，临床上 酶升高者 18例；患儿的C一反应蛋白 (CRP)均增高，其中 称为肺炎旁胸腔积液 。大多数积液为反应性渗出液，液体 120mg／L者23例；血沉~30mm／h者20例 ，其 中≥60mrn／h 量少，呈游离性 ，随着抗生素的应用和肺炎的好转而自行吸 者 16例；合并先天性心脏病者4例 ，其 中室间隔缺损3例， 收。但若肺炎治疗不当，则胸腔积液可发展为脓胸 ，使临床治 房间隔缺损 1例，合并佝偻病者6例。胸部 CT示 ：右肺下叶 疗困难，增加患者的损伤及痛苦，也大大增加了医疗负担。 实变 11例，右肺下叶肺脓肿2例，右肺下叶实变并左肺上叶 大多数患儿来我院诊治前，已在基层医疗单位进行了初始 片状高密度影6例，左肺下叶肺脓肿3例，左肺下叶实变4 诊治，基层医疗单位由于缺乏必要的辅助检查及细致的临床分 例；右侧胸腔积液 15例 ，左侧胸腔积液7例，双侧胸腔积液 析，常不能及时明确诊断，延误了治疗。当肺炎治疗效果不佳 4例。痰培养 ：肺炎链球菌5例，肺炎克雷伯杆菌2例，奈瑟 或肺炎症状一度好转而又加重时应想到并发肺炎旁胸腔积液的 菌与草绿色链球菌4例，未生长细菌 14例。胸水培养 11例 可能。大叶性肺炎合并肺炎旁胸腔积液时，x线胸片 (尤其是 次，其中肺炎链球菌2例，肺炎克雷伯杆菌 1例。 患儿卧位摄片时)往往不能很好地鉴别，而胸部CT可清晰显 1．2 诊断标准 26例患儿全部符合细菌性肺炎的诊断标 示出二者的差异。本组有5例 患儿在基层医院依据其年龄3岁 准…：(1)x线证实为叶或节段的肺炎。(2)发热≥38．5~C。 以上、发热、干咳、胸片系大片状阴影等被初始诊断为支原体 (3)呼吸快 ，鼻翼扇动，三凹征阳性。 (4)至少符合以下3 肺炎，给予阿奇霉素治疗3～5d后 ，患儿病情不但不见好转， 条中的2条：①白细胞增多，2岁以下者白细胞≥17×10’／L， 反而加重。 中性粒细胞18．5×10／L，2岁以上者白细胞≥10×10／L，中