择期腹盆部手术患者术后高凝状态的相关分析.pdfVIP

±查塑墨 一 择期腹盆部手术患者术后高凝状态的相关研究 摘 要 目的：本文就与手术后高凝状态(Hypercogulable state，HCS)相关的几个指标(前列环素、血栓素、血小 板的粘附率、聚集率、凝血因子II、Ⅶ的活性、D-二聚体) 进行手术前后的比较，以期发现这些变化的指标在术后下 venous 肢深静脉血栓(Deep thrombosis，DVT)形成的作 用，探讨盆腔及恶性肿瘤术后下肢DVT高发的原因，哪些 指标可用以监测手术后的高凝状态，对预防下肢DVT有重 要的临床意义。 前列环素、血栓素在体内形成一种精巧的分子调节机 制，对血小板的聚集、血管张力的调节及血栓形成其重要 的调节作用，二者比值的变化对血栓性疾病的早期诊断有 一定的意义。二者也可作为微环境激索，对瘸细胞的生长、 分化、转移都有复杂的调节关系。手术或创伤使血管壁受 损，血小板由静息状态转为功能状态，称为血小板的活化， 下肢DVT与血小板的数量无相关性，但与血小板的活化有 关，活化的血小板表现为粘附性、聚集性、释放等功能增 强。血小板的活化在血栓形成过程中期核心作用。恶性肿 瘤的病人术前血小板就处于活化状态，恶性肿瘤细胞和活 化的血小板结合成复合物可启动凝血机制，导致血液出现 高凝状态。凝血因子的活性和抗原含量增高是确定高凝状 态的重要指标，也是导致血栓形成的主要原因。凝血因子 Ⅶ(FVII)被认为是生理和病理情况下凝血反应的主要启 中文摘要 动子，与血栓性疾病关系密切。凝血酶(凝血因子II的活 性形式)的形成是凝血的共同通路。血浆D一二聚体是交 联纤维蛋白的降解产物，近年来证明对血栓性疾病和高凝 状态的诊断高度敏感。血浆D一二聚体的含量(0．5mg／L， 可以除外DVT。本文观察择期腹、盆部手术患者56例， 其中恶性肿瘤病人25例，盆腔恶性肿瘤9例，腹部恶性 肿瘤16例。非肿瘤病人31例，其中产妇13例，子宫肌 瘤患者3例，择期腹部手术病人15例。观察其手术前后 血浆中前列环素、血栓素、血小板的粘附、聚集率、凝血 因子II的活性(FII：C)、凝血因子Ⅶ的活性(FⅦ：C)、 血浆D一二聚体的含量在术前、手术结束、术后第1、3、5 天的改变，观察变化的指标在手术前后和不同组别手术之 间有无显著的差异性。 方法：随机选择56例手术患者，分为4组，腹部非 肿瘤组，盆腔非肿瘤组，腹部肿瘤组，盆腔肿瘤组(注： 本文肿瘤是指恶性肿瘤)。在术前、手术结束、术后第l、 3、5天依据试验的要求抽取静脉血，按各仪器正常的操 作，用全自动血球计数仪，血小板粘附仪及聚集仪测定血 小板计数、粘附率及聚集率。放射免疫技术测定前列环素 及血栓素。用美国库尔特公司生产的全自动血凝仪测定F II：c、FVl]：C。乳胶半定量法测定D一二聚体的含量。将 所测的数值进行统计学分析，找出差异，并判断变化的意 义。 结果s 1．血小板粘附率的变化各组血小板的粘附率自手术 结束时开始增高(术前各组分别为25．36±8．10，23．17 中文摘要 ±9．24，28．23+_7．14，30．30+_8．25。注：顺序依次为腹 部非肿瘤组，盆腔非肿瘤组，腹部肿瘤组，盆腔肿瘤组， 以下同)，与术前相比，无显著意义，P)0．05。各组至第 3天达高峰，与术前相比，PO．05。各组术后第3天分别 10．99。恶性肿瘤组粘附值同腹部非肿瘤组的粘附值相比， PO．05。盆腔肿瘤组至术后的第7天仍维持在术后第3天 水平(36．27±12．12)。术后各组第7天的变化，无明显 下降，但同术后相比，P)0．05。血小板的聚集率与之有 相似的变化，不同之处是盆腔非肿瘤组和恶性肿瘤组在手 术后第7天达到高峰，仍未下降。 2．前列环素的变化各组手术结束时均略增高(分别为 ±109．20)，同术前相比，PO．05．。但手术后一直开始下 降，术后前3次同术前比较，有显著性意义，PO．05。术 后第7天降至最低水平(分别为40．21±15．17，46．35± 16．75，80．77±31．56，91．77±30．23)。各组与术前相比， PO．001。肿瘤组同腹部非肿瘤组比较，PO．05，与盆腔 组比较，P．O．05。腹部肿瘤组与盆腔肿瘤