慢非工作安排.doc

2013年慢非传染病工作计划 慢性非传染性疾病随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病等慢性疾病发病率和患病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病主要以“防治结合，预防为主”的原则，为了开展好慢性病信息档案收集与管理，特制定慢性非传染性病防治工作计划。 一、工作目标 1、 建立以高血压、糖尿病为主的慢病基础信息系统，利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 3、以各村卫生站为基础，从群体防治为着眼，个体防治入手，工作小组要定期随访高血压、糖尿病得管理模式和机制。 4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题和知识讲座及大众宣传，发放宣传单，院内办宣传专栏一期，普及各村居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素即生物因素（血压、血脂、血糖、体重、腰围）、行为因素（吸烟、酗酒、膳食、体力活动），提高人群的健康意识。 5、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。按照要求努力完成高血压、糖尿病管理率、规范管理率、血压达标率、血糖控制率。 二、慢性病建档目标人群和工作指标 1、目标人群为：常住百侯镇居民和居住满一年的，35周岁以上的人群，大约1万5千人左右。 2、高危人群每季度至少测1次血压，患有糖尿病的每季度至少测一次血糖。 3、高血压患者及糖尿病每年应至少进行1次较全面的健康检查。 3、对高危人群的干预有记录及效果评价。 4、居民高血压及糖尿病防治知识知晓率85%。 三、慢病的管理 1、高血压 利用建立居民健康档案、健康体检、医院及各村站的诊疗，免费测血压、身高体重、腰围，主动检测、首次测血压等方式发现高血压患者。 2、糖尿病 利用建立居民健康档案、健康体检、医院及各村站的诊疗，早期发现糖尿病症状的患者，主动建议其测血糖的方式发现糖尿病患者。 3、分类管理 通过慢非信息采集筛查，将人群分为三类：健康人群、高危人群和慢非患者，对查出的高血压、糖尿病患者建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行计算机化管理。根据不同的人群实施具体有针对性、个体化、专业化和规范化的管理，重点管理慢病高危人群和慢病患者。 4、建立健康档案 建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 四、工作程序及健康教育记录 1、培训：对各村卫生站医生及医院专兼职医务人员进行慢非管理知识培训。 2、组织领导：由院领导小组负责组织，在建好居民健康档案的基础上，对日常发现的慢性非传染性疾病进行统一的管理。 五、健康促进与健康教育 1、举办健康教育讲座 依据居民需求，选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。 2、开展公众健康咨询活动 利用全国高血压日、世界糖尿病日等各种健康主题日和我镇重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。 3、办好健康教育宣传栏 按季度定期对健康教育宣传栏更换内容。将高血压、糖尿病、季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。 ****中心卫生院 2013年3月13日