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季景站护理病例讨论 季景卫生站——潘淑华 王女士,28岁,中学教师。突然尿频、尿急、尿痛五日，伴寒战、高热、腰痛3日就诊。既往无类似发作。体检体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压125/86mmHg。面色潮红，痛苦表情，心肺检查未见异常，右侧肾区叩诊痛阳性。病人情绪紧张，担心疾病会影响以后生活。血常规HB96g/L，RBC4.0*10/L,WBC11*10/L. 尿常规:红细胞+，白细胞++，白细胞管型+，尿蛋白+。 患者目前最可能的诊断？还需要做的检查？ 护理计划和健康教育内容？ 1）鉴别诊断 尿路感染，急性膀胱炎：表现尿频尿急尿痛，伴耻骨弓上不适。常有白细胞尿，30℅有血尿。 急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战高热头痛食欲减退恶心呕吐 血白细胞升高等。血培养可阳性，一般无高血压和氮质血症。泌尿系统可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛、肋脊角压痛或扣击痛。 2）辅助检查：尿常规和尿白细胞计数 尿蛋白常为阴性或微量。少部分有明显的镜下血尿，极少数有肉眼血尿。尿沉渣白细胞计数多数显著增多，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。白细胞计数方法=8*10为白细胞尿。有症状的尿感常有白细胞尿。 尿细胞学检查 是诊断尿感的主要依据。如平均每个视野=20个细菌，即为有意义的细菌尿。尿细菌定量培养。 其他检查：急性肾盂肾炎血白细胞升高，血沉可增快。 影像学检查 X线静脉肾盂造影 B超。 护理诊断： 1.体温过高 与发热有关 2.排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症刺激膀胱有关 3.焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克 1)体温过高的护理：环境与休息 保持环境清洁、安静、光线柔和。急性发作期尽量卧床休息，采取合适体位缓解疼痛。尽量多喝水、勤排尿，饮水量至少超过2000ML每天，饮水时注意水量均匀分布于每天。必要时静脉补液使尿量增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。同时应摄入清淡易消化、营养丰富的食物。 2)病情观察（排尿形态异常的护理）:观察病人的体温变化，尿频、尿急、尿痛的程度、性质有无改变。如膀胱刺激征伴有血尿常为结石、结核或肿瘤等；观察病情与精神因素的关系，精神越紧张，膀胱刺激征越明显，可能为精神因素所致。观察尿液病原学检查、肾影响学检查及膀胱尿道镜检查结果，明确原因。 3)疼痛护理 对肾区和膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷以缓解疼痛；也可根据兴趣爱好，听音乐、看小说、看电视、聊天等，以分散病人的注意力，也可针刺肾俞三阴交穴位，对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛药，用药过程中观察效果及有无副作用。 4）焦虑护理 与病人接触和进行语言及非语言的情感交流中赢得病人的信任，鼓励其表达内心的感受。向病人解释此证的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心里反应。告诉病人情绪与症状之间的关系，通过使用放松技巧，减轻焦虑对生理的影响。告知目前的治疗现状及研究进展，帮助病人树立战胜疾病的信心。