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妇产科护理学（第5版） 妇产科护理学（第5版） 第三章 妊娠期妇女的护理 实验三 妊娠期妇女护理 第一节 妊娠生理 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式 胎产式 【重要概念】 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露 3．胎先露（fetal presentation） 最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露（head presentation） 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露（breech presentation） 混合臀先露 单臀先露 单足先露 膝先露 双足先露 复合先露（compound presentation） 头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。 【重要概念】 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 胎方位 产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20～36周期间，每4周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。 【预产期的推算】 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） ××年××月××日 － 3月 ＋ 7日 ＝预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15 如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？ 早孕开始的时间 胎动开始的时间 子宫底高度 产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （1）腹部检查 1）视诊 观察腹部 腹形 大小 腹壁有无妊娠纹 水肿 手术瘢痕 2）触诊 四步触诊法 （leopold maneuvers） 第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步： 了解胎背及胎儿四肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否衔接。 第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 3）听诊 妊娠18～20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120～160次/分。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。 妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 头先露时，胎心在脐下左（右）方。 臀先露时，胎心在脐上左（右）方。 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （2）：骨盆测量 包括骨产道检查（骨盆测量）与软产道检查。 a.骨盆外测量： ①髂棘间径（interspinal diameter，IS）： 伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm。 ②髂嵴间径（intercristal diameter，IC）： 伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm。 ③骶耻外径（external conjugate，EC）： 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离18～20cm。 ④坐骨结节间径（intertuberal diameter，IT）： 又称出口横径（transverse outlet，TO）。 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。 ⑤ ①对角径（diagonal conjugate，DC）： 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm 即为真结合径。 ②坐骨棘间径（interspinous diameter）： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 ③坐骨切迹宽度 1）骨盆测量 b.骨盆内测量： 妇产科护理学（第5版） 妇产科护理学（第5版） 第三章 妊娠期妇女的护理