老年人的切口疝气.PDF

老年人的切口疝氣 年長有切口疝氣又有其他危險之病患疾病以開放式 組織縫合術(open tissue repair)及人工網膜腹外斜肌外縫術 (onlayprocedure)的治療 成果 簡榮生醫師 ，蔡佩君醫師，陳天華醫師 台北榮民總醫院外科部 一般外科 摘要 本文為應用開放式組織縫合術(opentissuerepair)及人工網膜腹外斜肌外縫合術 (onlayprocedure)在治療有切口疝氣疾病之老年病患的臨床經驗 。本研究紀錄 了20 名 70歲以上 （18名男性 ，2名女性 ），平均年齡為79歲之病患的臨床資料與 手術後觀 察結果。此20名位患者是在 2004年1月至 2010年12月間被診斷患有 切口疝氣 所有。 患者都合併有嚴重心、肺等其他系統性 疾病，因此術前 均有很高的 麻醉風險(ASAscore 大於3或 4)。患者 接受手術時間平均為 86分鐘，平均疝氣大小8.5 公分，平均住院時 間為 5 天，術後追蹤 期間 之復發率為 10％ ，且無患者因此手術 死亡。開放式組織縫合 術及人工網膜腹外 縫合術是一種簡單而可靠的 手術，對老年且有嚴重 心肺疾病之病患是 一安全及迅速的 手術選擇 。 1.前言 切口疝氣是從 手術疤痕下產生的腹部疝氣。約11-23％接受剖腹手術 (laparotomy的病) 患會發生 切口疝氣。切口疝氣會隨著時間 而擴大 ，進而引起各種併發症 包括疼痛不適， 、 腸阻塞、腸道嵌入 性疝氣和腸道扭轉壞死。切口疝氣也可能對個人的生活品質產生不利 影響 。 切口疝氣若僅接受單純開放式組織縫合術 (opentissuerepair) ，其復發率高達 24-54 ％，而接受開放 式人工網膜修補手術(openmesh)的復發率則 為 34％。目前已知有 五種 開放式 人工網膜修補手術，包括 (1)腹外斜肌外縫合術(onlayprocedure)，(2)腹直肌 間 縫合術 (inlayprocedure) ，(3)腹直肌下襯底 縫合(retrorectus underlay) ，(4)腹膜前 襯底 縫合( 及 (5)腹膜內襯底 縫合修補 ( 。 preperitoneal underlay) intraperitoneal underlay) 人工網膜腹外斜肌外縫合術(onlayprocedure) 圖（ 1-A）包括 先行分開腹部第二層 深筋膜與第三層腹外斜肌之間層次 ，再置入 人工網膜。其復發率為 10％） ；但缺點是 它會廣泛的破壞 鄰近組織，這可能有傷口感染及傷口愈合不良的併發症 。 人工網膜腹直肌間 縫合術(inlayprocedure) ，手術包括 疝囊確認及 疝囊切除與確認 健康筋膜之邊緣 圖（ 1-B）。這種技術在手術時提供了一種無張 力的修補 方法。在前腹 壁沒有包覆 與支持的情況下 ，任何增加腹壓的活動都可能會對 人工網膜與筋膜的接觸面 造成顯著影響 ，這是此種修補 法的致命傷 。人工網膜腹直肌間 縫合術的疝氣復發 率明顯 高於襯底 (underlay)修補 法 ，也高於 人工網膜腹外斜肌外縫合術 。 人工網膜腹直肌下襯底 縫合( 修補 法中 ，人工網膜被置於腹直肌後 retrorectus underlay) 鞘與腹橫 筋膜之間圖( 1-C）。人工網膜腹膜前襯底 縫合( 修補法 preperitoneal underlay) 中 ，人工網膜則被放置在腹橫筋膜和腹膜之間 圖（ 1-D）。先前研究顯示兩種修補法的 復發率皆低於 10％。 人工網膜腹膜內襯底 縫合(intraperitoneal underlay) 修補法中圖( 1-E) ，是應用於開放 式和使用腹腔鏡修補時的常用 方法。以此襯底人工網膜可以讓 組織更好地向內生長 ，而 且這種修補 法可以容許 不同種的固定方法 ，從 拉近筋膜邊緣到 全層外側的固定皆適用 。 據報導人工網膜腹膜內襯底修補 法的復發率不