34肾病科紫癜肾过敏性紫癜性肾炎中医诊疗方案2017年版.docVIP

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。 诊断要点： （1）皮肤瘀点瘀斑。 （2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。 2.西医诊断标准 参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社，2011年）。 （1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现。 （2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。 （3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。 （4）肾小球滤过率eGFR＞30ml/min／1.73m2。 （二）证候诊断 1.热伤血络证 起病急，皮肤紫斑颜色鲜红，弥漫四肢、躯干部；肉眼血尿或镜下血尿，和/或蛋白尿；可伴发热，口渴，咽痛，关节痛，腰痛，腹部疼痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数有力。 2.脾肾气虚证 皮肤紫癜反复，蛋白尿、血尿，倦怠乏力，气短懒言，口淡不渴，食少纳呆，脘腹胀满，大便不实，下肢浮肿。舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 3.肝肾阴虚证 皮肤紫癜消退反复，血尿、蛋白尿，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热，大便干燥。舌红少苔，脉细数或沉细。 4.脾肾阳虚证 皮肤紫癜消退反复，蛋白尿、血尿，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 5.兼证 （1）湿热证 口干口苦，纳差腹胀，身重困倦，大便不畅或秘结，尿短赤涩痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。 （2）瘀血证 面色黧黑，皮肤瘀斑，肢体麻木，腰痛固定，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.热伤血络证 治法：清热凉血 ①推荐方药：犀角地黄汤或清营汤加减。药物组成：水牛角先煎、生地、丹皮、玄参、赤芍、黄芩、黄连、竹叶心、丹参、麦冬、金银花、连翘、白茅根、小蓟、生甘草等。或具有同类功效的中成药。白术茯苓陈皮半夏炙甘草或具有同类功效的中成药。或具有同类功效的中成药。或具有同类功效的中成药。或具有同类功效的中成药。或具有同类功效的中成药。 无 （0分） 轻度 （2分） 中度 （4分） 重度 （6分） 皮肤紫癜 无 四肢皮肤散在瘀点瘀斑 四肢、躯干皮肤小片状瘀斑 四肢、躯干皮肤弥漫大片瘀斑 血尿 无 镜下血尿，尿红细胞 ＜1+ 镜下血尿，尿红细胞1+～2+ 肉眼血尿，尿红细胞≥3+ 蛋白尿 无 尿中有泡沫，尿蛋白＜1.0g/d 尿中有较多泡沫，尿蛋白1.0～3.0g/d 尿蛋白≥3.0g/d 腹痛 无 轻微腹痛，不影响生活 较重腹痛，但能忍受 严重腹痛、不能忍受，并伴见吐泻或黑便 关节疼痛 无 关节稍疼痛，不红不肿，不影响活动 关节疼痛能忍受，但稍红肿，活动不利 关节疼痛明显，伴红肿及活动受限 倦怠乏力 无 偶感疲乏，可坚持轻体力劳动 活动后即感乏力，勉强支持日常活动 休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动 尿少浮肿 无 尿量略减少，1000ml～1500ml/d，晨起眼睑浮肿 尿量减少，500ml～1000ml/d，眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷 尿量减少，少于500ml/d，水肿明显甚至波及全身，按之凹陷如泥 气短懒言 无 劳累后气短 一般活动即气短 懒言，不活动也气短 腰痛或腰酸 无 偶尔发生 每天疼痛或酸软时间少于3小时 持续疼痛或酸软 口干咽燥 无 口干能耐受 口干饮水后缓解 口干饮不解渴 手足心热 无 偶有手足心热 时时手足心热 手足心热明显，伴心烦不宁 2.中医证候积分疗效评定标准 中医疗效指数=[（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%。（尼莫地平法） 3.实验室检查指标 包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白定量、肾功能检测等。 （湖北省中医院） 5