妊娠期合并急腹症诊断及治疗分析.docVIP

妊娠期合并急腹症诊断及治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。 【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01 妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。 1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。 1.3 诊断标准： （1）有停经史，B超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。 2 结果 2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。 2.2 临床表现 2.2.1 妊娠合并急性阑尾炎：本组共40例患者，孕早期6例，孕中期15例，孕晚期19例。症状和体征: 40例均有腹痛（转移性右下腹痛23例，右腹痛7例，右后腰部痛5例，胃区疼痛3例，右侧肋缘下疼痛2例），恶心、呕吐31例，发热27例（体温37.4～38.9℃），麦氏点压痛17例，右中上腹压痛14例。血常规检查WBC （7.3～21.4）×109/L，中性粒细胞（N） 0.88～0.94。 2.2.2 妊娠合并泌尿系结石：本组病例为13例。孕早期2例，孕中期5例，晚期5例。症状及体征：均有腹痛、恶心伴呕吐，下腹压痛较明显，无反跳痛及肌紧张。WBC （4.1～13.4）×109之间；尿常规：WBC（10～15）个/HP，RBC满视野。右侧输尿管结石8例，左侧5例，均合并轻度肾积水。B超发现结石5例，MRU发现结石8例，结石直径（0.6 ～1.2）cm。 2.2.3 妊娠合并急性胆囊炎：本组11例，孕中期5例，孕晚期6例。症状和体征：11例均有上腹或右上腹痛，恶心、呕吐8例，皮肤、巩膜黄染6例，发热7例（体温37.4～38.3℃），上腹压痛9例，均无反跳痛及肌紧张，Murphy征7例阳性，4例阴性。WBC（7.1～16.7）×109/L，中性粒细胞（N） 0.57～0.81。B超均提示胆囊结石合并胆囊炎。 2.2.4 妊娠合并肠梗阻:本组5例，均为孕晚期。症状和体征：腹痛伴呕吐，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛。B超提示肠腔扩大，气液平面，考虑机械性肠梗阻。 2.2.5 妊娠合并消化性溃疡:本组3例，均为孕早期，其中2例既往有“溃疡病史”。症状和体征：急性贫血貌，腹痛较重，剑突下轻压痛，黑便、呕血。血常规Hb（80～90）g/L。 2.2.6 妊娠合并肾盂肾炎:本组病例2例，均为孕晚期。症状及体征：突然单侧腰疼、尿频、尿急，肾区叩击痛阳性，腹部压痛轻微。血WBC（15.7～17.8）×109/L，尿常规：WBC满视野，清洁中段尿细菌培养，杆菌菌落≥1亿/L。 2.2.7 妊娠合并急性胰腺炎:本组1例，为孕中期。症状和体征：患者恶心、呕吐及上腹疼痛、压痛。WBC：14.7×109/L，血淀粉酶在921u，尿淀粉酶在8976u，均明显高于正常值，B超诊断。 2.3 治疗方法及妊娠结局:本组均无孕产妇死亡，少数病例发生流产、早产或胎死宫内（表1）。 3 讨论 妊娠时子宫增大右旋,使胃和小肠上移,将阑尾向外上方推移,并可压迫输