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一例外固定架治疗骨盆骨折护理体会【摘要】骨盆骨折是骨科常见的创伤，以往多采用牵引及手术内固定方法治疗，而近两年外固定支架由于其简单、 安全、 可靠、 微创、 固定后可迅速使骨折断端稳定，已逐渐广泛应用于骨盆骨折的治疗。根据骨折类型和临床需要，既可作为抢救复合损伤时的临时固定，也可作为闭合复位后的最终固定或切开复位内固定的辅助治疗［1］。我科近两年采取切开复位内固定术结合外固定架治疗骨盆骨折，提高术后稳定性，降低并发症发生率，取得满意疗效，而外固定架的护理尤为重要，现将护理体会总结报道如下： 【关键词】骨盆骨折的护理 【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0207-01 1 病例介绍 患者女性，24岁，2008年12月7日因车祸外伤致左侧髋部疼痛，送至我院急诊就诊，X线检查示“左侧耻骨骨折、骶骨骨折”当日以“骨盆骨折”收入院，入院后进一步行CT检查示“左侧耻骨上、下支骨折，骶骨骨折”。于2008年12月10日在全麻下行“耻骨骨折切开复位螺钉内固定术、外固定架固定术”。于2009年1月10日出院，住院期间常规护理与个性化护理相结合，患者术后恢复好，并分别于出院后1个月、3个月、半年、1年、2年复查，治疗效果满意。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理 ① 监测生命体征变化，骨盆骨折患者出血量可达800ml以上，应密切观察患者的生命体征。 ② 建立静脉通道，遵医嘱输血输液，预防低血容量性休克。 ③ 尽量减少搬动，必须搬动时应平卧位整体移动，避免因暴力搬动致骨折断端移位，加重出血。 ④早期骨盆骨折病人须绝对卧床，应指导病人训练在床上大小便。鼓励病人多饮水，多食粗纤维食物，保持大小便通畅。 ⑤ 保持局部皮肤清洁干燥，防止发生压疮，我科采用骶尾部贴透明贴保护，翻身时采用楔形枕30°角翻身，既可防止压疮发生又避免骨折处移位。 2.1.2 病情观察:骨盆骨折多由强大外力造成，常并发休克、 盆腔脏器损伤、 尿路损伤、 腹膜后血肿及其他部位骨折等，病人入院后应严密观察生命体征变化、 腹部体征变化及排尿排便情况，并观察有无尚未发现的颅脑损伤及其他部位的伴随伤。 2.1.3 心理护理:由于损伤重，伤后由于疼痛和对预后的担心，易出现恐惧、 焦虑的心理，且该病人为年轻女性担心骨盆骨折后会影响生育，这些负性情绪对病人的治疗和生活质量均有影响［2］, 因此应主动与病人沟通，了解病人的心理变化，稳定病人情绪，讲解与本病有关的知识，耐心讲述手术的必要性并让患者了解外固定架治疗后的良好愈后效果。另外要讲解术后的注意事项及疼痛可能持续的时间，使病人有充分的思想准备，以稳定情绪配合治疗。 2 术后护理 2.1 一般护理 ①首先向手术医师了解手术经过及麻醉情况，给予心电监护、观察生命体征变化，观察有无腹胀腹痛等不适，观察尿液的颜色性质和量并做好记录。 ②术后6小时麻醉恢复后进食高蛋白、 高热量、 易消化饮食，忌辛辣生冷食物。 ③保持骶尾部皮肤干洁，术后根据骨折稳定程度决定翻身的频率与程度，该病人术后给予3小时翻身一次，并给予支被架支被，防止被子摩擦外固定架，减轻病人的不适感，防止感染。 ④骨科卧床病人便秘发生率约为 50%～70%，骨盆骨折发生率更高，因此要有效的预防便秘发生［3］，遵医嘱给予口服缓泻药物，排便后注意给予会阴冲洗，防止污染伤口。 ⑤术后加强尿管护理，防止发生泌尿系感染，尿管夹闭定时开放训练膀胱功能，术后2―3天可预以拔除。 2.2 切口与外固定架护理 ① 保持伤口与敷料清洁干燥，术后避免尿液污染伤口敷料。 ②外固定架穿刺处的护理。外固定架固定后其螺纹针的钉尾外露，使骨骼与外界间接相通，虽然局部有纱布覆盖，但如果护理不当仍会发生钉道的感染。术后早期出现穿刺处渗出，应及时消毒更换纱布，如发现局部红肿疼痛，出现分泌物，应考虑钉道污染或感染，须立即清除分泌物，清洗钉眼，保持周围皮肤清洁干燥，适当制动，必要时更换螺纹钉重新固定。2周后皮肤愈合，可以拆除纱布，钉眼每日2次用75%酒精擦洗。因外固定架固定时间较长，约8周左右，该病人于术后4周出院，出院后需进行外固定架的自我护理，因此要教会病人及家属自我护理方法，定期复查。 ③ 保持外固定架的正确位置。牢固的固定是保证骨折断端稳定并使骨折愈合的关键。术后经过一段时间以后，有时外固定架可发生松动甚至变形，应注意观察外固定架位置有无变化，检查固定螺母是否松动，检查打入骨内的螺纹针是否有松动或退出。如果发现固定架松动失效或变形，或者靠近皮肤对皮肤造成压迫，应及时通知医生调整或拍X线片检查，以免骨折处移位造成畸