VSD在治疗慢性骨髓炎术后软组织缺损中应用.docVIP

VSD在治疗慢性骨髓炎术后软组织缺损中应用（河南省洛阳正骨医院 河南 洛阳 471000） 【摘要】目的： 观察封闭式负压引流技术（Vacuum sealing drainge, VSD）在治疗慢性骨髓炎清创术后软组织缺损创面的效果。方法： 对40 例慢性骨髓炎清创术后遗留皮肤软组织缺损的患者分为VSD组20例和常规换药治疗组20例，观察和比较二者疗效。结果： 常规换药组创面愈合时间平均为61d，VSD组平均为17d，两组统计学有明显差异（p0.05）。结论： VSD是治疗慢性骨髓炎清除术后软组织缺损的一种安全有效的新技术。 【关键词】负压引流；慢性骨髓炎；病灶清除术 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0109-01 2009年3月～2010年8月，我科对20例慢性骨髓炎清创术后皮肤软组织缺损的患者应用VSD技术进行治疗，并与常规换药治疗相对照，以观查VSD的疗效。 1资料与方法 1.1 一般资料：20例慢性骨髓炎清创术后遗留皮肤软组织缺损的病人，创面处理分别采用VSD技术（VSD组）和常规换药治疗（对照组）。 VSD组20（男12，女8）例，年龄13～69（平均42.6）岁。其中小腿11例，大腿4例，足部2例，臀部3例。软组织缺损范围3cm×6cm～13cm×3cm,平均创面面积21cm。 对照组20（男15，女5）例，年龄9～57（平均37.3）岁。其中小腿12例，大腿3例，足部4例，臀部1例。软组织缺损范围2cm×2cm～10cm×2cm,平均创面面积19cm。 两组全身情况和创面情况无统计学差异。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法： 对慢性骨髓炎的患者行“病灶清除术”，彻底清除创面内的坏死组织，敞开死腔。如有严重的骨缺损可给予外固定架固定或支具固定以维持肢体的稳定性。如有创面渗血较多，可用干纱布填塞压迫止血，包扎创面，待24～48小时后再用VSD。 VSD组采用VSD技术［1］，根据创面大小和形态修剪海绵材料，将带有多个侧孔引流管的海面填入创面，确保材料和创面充分接触，不留死腔。引流管直接从创口引出，用医用半透膜粘贴封闭整个创面，特别是引流管漏在海绵外面的侧孔处一定要严密封闭。将引流管接通负压，维持在60～80KPa。接通后液体气体迅速引出，海绵随之明显塌陷。若海绵无明显塌陷，并伴有嘶嘶的气流声，提示封闭不密，应重新封闭。术后密切观察患肢血循情况及负压是否有效。5～7d后开启创面，如无炎症，肉芽新鲜，可行创缘拉拢间断缝合或行植皮术。对照组采用传统换药治疗。传统换药基本用品包括：3%的碘伏棉球、生理盐水棉球，无菌组织剪，无菌线剪、无菌镊子，无菌手术刀，无菌换药碗，凡士林纱布、无菌辅料等。基本步骤为：创面用3%的碘伏棉球由外周向中心消毒三遍，生理盐水棉球擦净创面内的脓液，脓液较多的可用干纱布吸附并擦净，然后再清除坏死组织。创面处理完毕后，根据伤口具体情况，覆盖一定厚度的无菌辅料。一般化脓性伤口，最初可每日换药一次，脓液或渗出物减少后，可间日换药一次，肉芽组织生长良好渗出物明显减少时，可再适当延长换药间隔时间；严重化脓性感染，脓液、渗出液较多时，需根据情况随时换药［2］。 1.2.2 观察指标观察两组创面清洁时间。创面清洁的标准：1：创面干燥、清洁、无坏死组织及渗液；2：创面水肿消退；3：创面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血；4：创面能保证植皮或皮瓣移位成功［3］。 1.3 统计学处理：t检验比较2组创面清洁时间。常规换药组创面愈合时间平均为61d，VSD组平均为17d，两组统计学有明显差异（p0.05）。 2 结果 VSD组中19例创面经14～48d引流后，创面缩小，肉芽新鲜，行植皮或二期缝合后愈合；1例效果欠佳，原因是VSD直接与骨皮质相贴，肉芽组织没有生长空间。创面清洁时间为7～23（平均17）d。 对照组20例中，经常规换药处理后，创面缩小，肉芽新鲜，4例植皮，16例皮瓣转位。创面清洁时间24～106（平均61）d。 3 讨论 慢性骨髓炎病灶清除术的目的是产生一个“干净”的死腔，然后用软组织或骨组织消灭死腔。清除坏死或变性组织应“稍左勿右”。清创术后常遗留大面积的骨组织缺损及皮肤软组织缺损创面［4］。常用的方法是用肌瓣或肌皮瓣移植修复缺损［5］，在清创术后到重建术前需要解决皮肤软组织缺损的覆盖问题。但对于感染严重的患者即使彻底清除了局部死骨，坏死组织也难免局部创面无细菌污染。仅施行一次彻底的清创并不能有效控制感染，部分病人还出现术后骨髓炎复发的现象。所以对于慢性骨髓炎的病人，经病灶清除术后，骨与软组织的修复重建往往留待二期完成。传统的方法为外