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PPH手术治疗痔围术期护理
PPH手术治疗痔围术期护理(孝感市中心医院肛肠科 湖北 孝感 432000)
【摘要】目的:探讨PPH术治疗痔疮的手术前后的护理。方法:采用PPH术治疗89例痔疮患者,对每位患者进行手术前心理干预,做好健康教育,彻底清洁肠道;术后密切观察患者刀口处疼痛、出血情况,并给予正确的饮食指导和护理,做好出院指导。结果患者术中肠道清洁,术后无感染、水肿、出血,平均住院5~7天,痊愈出院。结论:PPH术围手术期的心理护理、病情观察及良好的护理措施,可有效的减少术后并发症,促进患者康复,减少复发。
【关键词】混合痔; PPH术;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0228-01
PPH术(procedure for prolapse and hemorrhoids)又称吻合器痔上黏膜环切术,是1998年由意大利学者Longo[1]首先报道,他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合,并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流,保留并提拉了脱垂的肛垫,大大减少了手术的创面,有利于伤口的愈合,具有技术安全,疗效可靠,手术时间短,术后疼痛轻,并发症少的优点。临床上采用(PPH)治疗痔疮的应用日益广泛,如何加强PPH手术患者的围术期护理,更好的配合手术的顺利开展,是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。我科自2009年5月开始行PPH手术治疗痔疮,取得良好效果,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:我科自2009年5月~2010年5月收治痔疮患者97例,均运用了PPH术,其中男57例,女40例,年龄21~82岁,平均(44±2.21)岁,病程3~51年,其中单纯内痔10例,混合痔87例。
1.2方法:97例患者均采用骶麻或腰麻,病人意识清醒[2],取截石位。采用苏州贝诺医疗器械有限公司生产吻合器,根据中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范实施手术。
1.3 治疗结果:97例患者均获得满意效果,术后多数患者痔核当时完全回纳,部分在术后1周内完全回纳。术后主要伴随疼痛、尿潴留和肛门坠胀等并发症,一般在术后3天左右消失,21例患者出现术后大便次数增多,一般在1~2周左右恢复正常。一般术后3~4天出院。出院1周后经复查随访,无1例并发症发生,取得了满意的效果。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理: 由于患者病程较长,病情反复发作,加上患者对PPH手术缺乏了解,患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应主动、热情接待患者,给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士,使患者很快融入到这个大环境中来,还要说明痔疮发生的原因及其症状体征,以及PPH的重要性和先进性,手术方法、术前术后的注意事项,使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点,鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2 术前肠道准备护理: 术前充分的肠道准备对手术的成功有重要作用,如清洁灌肠不够彻底,术野中残留大便,将会增加手术难度,增加感染率,甚至使手术无法进行[3]。有效清洁肠道有利于创面愈合,防止感染,同时有利于手术操作。一般术前晚8时给予甘露醇250ML口服,术日晨禁饮食;手术日晨给予肥皂水清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1体位护理术后给予去枕平卧位6 h,而后改自主卧位,根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.2.2 伤口的护理 术后根据患者对麻醉的承受能力,感觉疼痛的时间不一,护士要及时与患者沟通交流,转移其注意力,了解疼痛的程度,与其建立信赖关系,尊重其疼痛反应,设法减轻病人的心理压力,给予心理支持,稳定情绪,使其做到心境平和,精神放松,这样可以提高疼痛阈值,增强其对疼痛的耐受性[4],必要时可给予止痛药物治疗。对PPH手术患者而言,根治痔及痔出血是患者最为关心的,绝大部分PPH手术预后较好,少量患者会出现不同程度的术后出血,应密切观察及时发现活动性、搏动性出血。当出现少量渗血时,可自行缓解,但必须做好患者的解释工作,减少患者的恐惧,避免造成手术效果的担心,发现大量渗血和活动性出血时要即时报告医生。
2.2.3 饮食护理:术后6 h可进流质饮食,2~3天改为普通饮食,多食新鲜蔬菜水果,以高维生素、高纤维素饮食为宜,以保证大便通畅,利于术后刀口恢复。
2.2.4 尿潴留:本组病例术后约50%出现尿潴留,多发生在术后当日或延至次日。此现象多由切口疼痛,反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时,可局部热敷,流水法诱导排尿,双三阴交穴位注射新斯的明0.5 mg,有效率达99%,无效者,可在严格的无菌操作下进行导尿术。
2.2.
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