小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的围术期护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2012年第 33卷第 4期 ·547 · 小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的围术期护理 薛春燕 王明凤 【摘要】 目的 探讨对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症患者的围术期护理 。方法 对 7例小脑扁桃 体下疝并脊髓空洞症患者实施寰枢椎扩大椎板减压十脊髓空洞引流术 ，术前给予心理护理，术前准备、 术前指导 、术后严密监测病情 ，指导患者早期进行功能锻炼。结果 患者顺利渡过 围术期 ，随访半年来 双手及双前臂肌力逐渐增强。结论 护理人员要针对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症患者的心理及身体 状况制定合理 的护理计划预 防并发症 的发生，促进患者早 日康复 。 【关键词】 小脑扁桃体下疝 脊髓空洞症 护理 小脑扁桃体下疝畸形又称 Chiari畸形，主要是小脑扁桃 4 术后护理 体呈舌状延长伸入到枕骨大孔及颈椎椎管内，延髓和第四脑 4．1 一般护理 室下部往往也下移至枕骨大孔口]。下移 的小脑扁桃体和脑干 4．】．1 患者 回病房后向麻醉师 了解术 中出血情况 ，麻醉是否 在枕骨大孔椎管内被压迫，造成局部组织的粘连和脑脊液循 平稳 。观察患者意识、瞳孑L的变化 ，密切监测生命体征变化， 环受限。本病常伴有脊髓空洞症 。我科成功的为 7名患者实 麻醉未清醒前去枕平卧位 ，肩下垫一小肩垫 ，头偏 向一侧 ，保 施寰枢椎扩大椎板减压加脊髓空洞引流术 。 持呼吸道通畅；常规持续 、低流量吸氧 ，测血压、脉搏、呼吸每 1 临床资料 30min1次，并监测血氧饱和度。麻醉完全清醒后根据病情 2007年 1月～2O11年 1月在我科收治的小脑扁桃体下 每 1～2h测血压、脉搏、呼吸各 1次至平稳 。发现异常及时 疝并脊髓空洞症患者 7例。男 3例 ，女 4例 。患者均 因双上 报告医生 。 肢麻木、无力进行性加重入院，以手部为甚 。双手及双前臂肌 4．1．2 经常巡视病房注意患者四肢感觉、运动及伤 口渗血情 萎缩 ，肌张力减低 ，双手痛温觉缺失，触觉及深感觉正常，双下 况 ，并做好详细记录 。 肢无异常 。入院后完善各项术前检查，在全麻下行 Chiar畸 4．1．3 如果天气寒冷应注意保暖。保持静脉输液通畅，调节 形寰枢椎扩大椎板减压加脊髓空洞引流术 。 好输液速度 。如有静脉镇痛泵 ，应详细与家属交代镇痛泵使 2 心理护理 用 的相关 目的及注意事项。 患者人院后护士主动与病人及家属交流、沟通 ，讲解 同种 4．2 呼吸道护理 造成术后肺部感染的因素很多，由于全麻 疾病 的术前准备事项和 目的，手术大致过程 ，术后护理，康复 气管插管后呼吸道分泌物增 多；术后咳嗽无力等 ，极易引起肺 知识宣教，让家属和患者都能理解 ，给病人 以安慰与鼓励 。同 部感染及肺不张。术后床旁备吸痰器 ，必要行雾化吸入 。 时做好家属的思想工作 ，配合医护人员做心理护理 。保持环 4．3 正确体位 术后 回病房时，病人平卧，头偏向一侧 ，防止 境安静、舒适 ，避免一切不 良刺激 。护理操作熟练、正规 ，态度 呕吐物窒息。保持 口腔清洁，及时清除分泌物。待生命体征 和蔼，服务周到。以增加病人的安全感和信任感 ，有利于减轻 稳定后 ，可行半靠位 ，有利于减轻脑水肿 。 恐惧心理，消除不 良情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳 的心 4．4 尿管护理 术后保留尿管 2～3d，每天用 0．5 碘伏棉 理状态迎接手术 。 球擦洗尿道 口2次，用 0．9 生理盐水进行膀胱冲洗 ，保持局 部清洁，鼓励并协助患者多饮水 ，以稀释尿液起到 自行冲洗膀 3 术前准备 胱的作用。保持尿管的通畅，妥善固定。观察尿液的颜色、性 3．1 一般准备 术前一