小儿高热惊厥68例随访报告.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 5月 第 3卷 第 5期(下) 总第 29期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．29 251 慢性硬膜下血肿 46例诊治体会 黄 国洲 利文倩 丁 帅 (广西钦州市第二人民医院 钦州 535000) 摘要：目的：探讨慢性硬膜下血肿患者的诊断及治疗。方法 ：对46例慢性硬膜下血肿的病人的临床资料与治疗结果进行回顾性分析。结果 ：46 例病人均经手术治疗，取得较满意的结果 。结论 ：手术治疗是慢性硬膜下血肿的首选，可根据CT或 MRI影像学特征 ，选择不 同的手术方式。 关键词 ：慢性硬膜下血肿 手术治疗 【中图分类号]R3 【文献标识码】B 【文章编号]1008—1879(2012)O5—0251—01 慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病之一 ，好发于老年人 由于 疾病相混淆 ，这就会造成漏诊、误诊 。 其表现不典型，临床上常与脑梗塞等相混淆 ，但是治疗方法正好相反 ，如 在诊断上，慢性硬膜下血肿意识障碍严重，昏迷进行性加重，因为大 果误诊给予溶栓和抗血小板药物治疗则可能加大出血量，十分危险。我 多数都存在脑挫裂伤和继发性脑水肿并存，致使原发脑损伤的 昏迷与继 院自2004年 1O月~2010年 12月间共收治46例，现将其诊断与治疗情 发性血肿所致脑疮 昏迷相重叠，故无中间清醒期和好转期 单纯性或亚 况报告如下 ： 急性血肿少见，由于原发脑损伤轻，则可有中间清醒期；颅内压增高症状 1 临床资料 明显 ，表现为呼吸减慢、脉搏缓缓而宏大有力，血压上升 ，由于病人处于 1．1 一般资料 。本组46例 ，男 38例 ，女 8例 ，年龄 28～86岁 ，平均 60 昏迷中，常有喷射状呕吐和躁动；神经损害体征多见 ，脑挫裂伤及血肿压 岁。5O岁以上 32例，有明确的轻微头部外伤史者 36例 ，占78．2 。不 迫均可造成 中枢性面瘫及偏瘫，有时发生局灶性癫痫，腔反射亢进 ，病理 明原 因者 10例 ，占21．8 。 反射阳性；急性硬膜下血肿瞳孔一侧先有散大，光反射消失，很快两侧散 1．z 临床表现 。表现为头痛、头晕 36例 ，呕吐 28例 ，肢体运动障碍 26 大 ，出现去大脑强直或病理性呼吸 ；伴有蛛网膜下隙出血表现 ，常有发 例，感觉障碍 10例，智力及精神障碍 10例 ，语言障碍 7例 ，大小便失禁 6 热 、项强等 。一般来说，若 CT扫描确诊后 ，不必要再行头颅 MRI检查 。 例，意识障碍5例，一侧瞳孔散大 1例。 老年慢性硬膜下血肿的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高 1_3 辅助检查 。本组46例均行 CT或(和)MRI扫描确诊。CT多表现 压表现时并不困难 ，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床 为颅骨内板下新月形或半月形占位 ，侧脑室受压变形及 中线结构 向对侧 特点外，还须依靠 CT或 MRI检查 。确诊慢性硬膜下血肿后 ，手术是最 移位。CT显示的影像 中高密度 8例，低密度 24例，等密度 8例，混杂密 佳 的治疗方法 ，及 时手术的患者大多预后 良好 ，可 以采用颅骨钻孔闭式 度 6例 。 引流的手术方法。积极防治各种感染 ，血栓性静脉炎及纠正心 肾功能不 1．4 治疗方法 。本组 46例均行手术治疗，其 中颅骨钻孔单孔 引流 4O 全是提高手术成功率的关键 部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳 ， 例 ，双孔引流 6例 均应 CT复查。年老体弱患者 ，尤其是行动不便者 ，需有陪护 ，防止摔伤 ， 1．5 治疗结果 。46例中，42例术后恢复 良好，3例 出现并发症 ，1例 自 以免发生意外 。在药物使用方面，主要遵循 6个原则 ：①轻症病人对症 动出院。 处理即可。②有精神障