泌尿系统损伤【泌尿外科】.ppt

输尿管端端吻合术 回肠代输尿管术 晚期并发症的处理 输尿管狭窄： 尿瘘 完全性输尿管梗阻 重度肾积水或感染，肾功能重度损伤 膀 胱 损 伤 膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，不易受伤 当膀胱充盈达300ml以上时，高出耻骨联合之上，如下腹部受外力作用，可致膀胱破裂 多次手术和病理性膀胱，易受伤 开放性损伤，多见于火器、利刃所伤 病因 开放性损伤：锐器, 枪弹 闭合性损伤：暴力, 骨盆骨折, 膀胱挫伤 医源性损伤：膀胱镜检查、电切手术、盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术 自发性破裂：有病变的膀胱过度膨胀，发生破裂 病理 挫伤 破裂 腹膜内型：腹膜破裂 腹膜外型：腹膜完整 腹膜外膀胱破裂 腹膜内膀胱破裂 临 床 表 现 休克 腹痛：腹膜外可导致下腹部疼痛，腹膜内可导致急性腹膜炎症状 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿 尿瘘 诊 断 病史和体检 导尿注水试验 膀胱造影 膀 胱 造 影 膀胱损伤造影 正常膀胱 治 疗 1.紧急处理:防止休克、抗炎 2.保守治疗:留置导尿7~10天 3.手术治疗:膀胱修补术, 膀胱造瘘 留置导尿 膀胱造瘘管 尿 道 损 伤 泌尿系统中最常见的损伤，可分为开发性、闭合性、医源性损伤3类，多见于男性，青壮年多见，女性仅3% 男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症 男性尿道解剖结构 前尿道:阴茎部和球部 后尿道:膜部和前列腺部 * * 泌尿系统损伤 主要表现 男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 出血和尿外渗 肾 损 伤 不易损伤：位置隐蔽，周围保护良好 开放性损伤 ：锐器损伤，合并其他脏器损伤 闭合性损伤 ：直接或间接暴力所致，最常见 医源性损伤 ：各种医疗操作所造成 肾脏解剖位置 闭合性损伤的病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 临 床 表 现 1.休克: 出血或创伤引起 2.血尿: 常与伤情不一致 3.疼痛: 4.腰腹部肿块: 肾周血肿或尿外渗 5.发热: 继发感染 诊 断 病史与体检: 受伤部位、方式，有无排尿，有无血尿，有无昏迷等 伤口情况，有无休克，血尿，疼痛，肿块 特别要注意肾损伤的严重程度与症状不一致, 常合并其它脏器损伤的特点 化验: 血尿是重要依据 血红蛋白,血细胞比容持续下降提示有活动性出血 特殊检查: B超, IVP, CT, 动脉造影 特 殊 检 查 CT 动脉造影 IVP 治 疗 紧急治疗：防止休克，确定有无合并伤，进行泌尿系和全身检查 保守治疗：绝对卧床，密切观察，补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持尿量，早期广谱抗炎，适量对症治疗,定期化验 手术治疗: ★手术指征: ①开放性肾损伤 ②重度闭合性肾损伤, a经积极抗休克治疗生命体征无好转,提示有内出血 b血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容持续降低, c腰、腹部肿块逐渐增大 d有腹腔脏器损伤可能 经腹切口，先探查腹腔，在切开后腹膜 先阻断肾静脉、动脉，再切开肾筋膜和脂肪囊，探查伤肾 严重肾碎裂或肾血管撕裂，对侧肾良好，可行肾切除 肾实质破损不大，清创止血，一期缝合 肾动脉血栓形成，手术取栓，挽救肾功能。 手术方法 并发症 近期：腹膜后尿性囊肿（Urinoma）、残余血肿并发感染或形成脓肿。 远期：肾性高血压，肾积水，肾萎缩，肾脂肪变性，肾周假性囊肿，肾盂肾炎，肾结石，损伤后继发癌。 输 尿 管 损 伤 由于输尿管解剖位置及其特性，外界暴力所致输尿管损伤少见。 输尿管损伤多见于医源性损伤。手术损伤的发生率多见，如：妇科手术、盆腔手术。 损伤后易忽视，出现症状时才被发现，延误诊治 病因与病理 医源性多见 开放性手术创伤（骨盆或后腹膜手术）:如根治性或次全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术、结肠或直肠肿瘤根治术、妇科腹腔镜手术 腔内器械损伤（输尿管器械检查和操作）:输尿管插管、输尿管套石、输尿管镜检查治疗 放射性损伤（宫颈癌、前列腺癌）:高强度的放射性物质如60钴外照射、镭内照射等 外伤：枪弹、锐器伤 病理：可引起尿外渗，尿性腹膜炎，漏尿感染，肾积水 临 床 表 现 血尿 尿外渗：腰痛, 腹痛, 腹胀, 肌紧张, 尿性囊肿, 漏尿, 尿性腹膜炎, 继发感染 尿瘘 梗阻症状：肾积水和肾萎缩，双侧可出现无尿和尿毒症 诊 断 靛胭脂