保留股骨颈全髋关节置换术.pdfVIP

· 222 · CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vo1．23．N0．3．Mar．2008 注意隐蔽部位特别是髋部损伤的可能，应仔细询问病史，认 钉固定以及探查处理坐骨神经损伤，其也是一种较为常用的 真检查髋部情况，如髋部是否对称，关节是否畸形，是否弹 手术入路。后侧入路便于髋臼后壁骨折的处理，不影响旋股 性固定等。而根据受伤机制常规拍摄骨盆正位X线片，必要 外侧动脉升支等血供，当骨折块较小而仅需切除时是一种较 时加摄患侧髋关节的骨盆45 内外斜位X线片是预防漏诊的 好的选择。③股骨头骨折内固定材料的选择：随着生物材料 有效方法。CT可以发现关节内碎小游离骨块和易被漏诊的 的发展，在关节内骨折治疗中可吸收螺钉经软骨内固定得到 股骨头骨折。笔者认为，对髋关节后脱位者 CT应作为必检 广泛应用。可吸收螺钉为高分子聚合物聚乙交酯 (SR— 项目，必要时行三维重建为手术治疗提供客观依据。 PGA)和聚丙交酯 (SR—PLLA)，具有良好的组织相容性， 3．3 手术注意事项 ①手术适应证选择：手法复位失败或 无毒，其抗弯强度是松质骨的2O～3O倍，植入人体后48 h 影像学提示未及解剖复位者、复位后髋关节不稳定者、复位 内发生径向膨胀，纵向收缩，产生的自动加压作用可有效的 后出现坐骨神经症状或原有的症状加重者、合并股骨颈骨折 促进骨折愈合，其强度可保持6～24周，可满足股骨头骨折 者、股骨头负重区大块骨折以及关节内游离骨折块者应考虑 愈合所需的时间。④对股骨头骨折的处理：较大的骨折块 手术治疗。本组疗效满意，无股骨头缺血坏死发生，但仍有 (大于1／3股骨头关节面)时需复位固定，非负重区较小骨 待于长期随访，笔者认为只要患者全身情况允许，应于伤后 折块可予以切除，对与关节囊圆韧带等相连的骨折块，复位 1周内尽早手术治疗。②手术入路选择：髋关节后脱位合并 时注意不要拉断，以保护有限血供。老年PipkinⅢ型损伤可 股骨头骨折以I型居多，骨折位于股骨头前内下部，本组 6 考虑行人工关节置换术。利用髋关节镜等微创技术清除嵌入 例采用前内侧入路治疗，发现此入路操作方便，不必脱位股 关节腔内的游离骨软骨块等，是将来的一种趋势 3。 骨头，也完全不需切断骨折块的血液循环，并且可直视下复 参考文献 位固定骨折。有学者研究认为前入路增加了异位骨化的发 1 McMurtry IA，Quaile A．Closed reduction of the traumatically dislo— 生，但本组未出现明显异位骨化，可能与术中注意修补关节 cated hip：a new technique．Injury，2001，32：162 囊、勿损伤旋股外侧动脉、勿广泛剥离及术后置管充分引流 2 李扬，林斌，郭林新等．股骨粗隆部骨折合并同侧髋臼骨折与髋 有关；有学者提出后入路较前入路明显增加了股骨头坏死的 关节后脱位的内固定治疗．中国骨与关节损伤杂志，2006，21 (1)：68 发生率，本组4例采用髋后外侧入路，1例采用后侧入路， 3 Kashiwagi N，Suzuki S，Seto Y．Arthroscopic treatment for trau— 均未出现股骨头坏死，不排除本组病例数小随访时间短对治 matic hip dislocation with avulsion fracture of the ligamentum tears． 疗结果的影响。笔者认为髋后外侧入路既可保护血供，又利